Šta je D-dimer?

D-dimer je najjednostavniji proizvod razgradnje fibrina, a njegov povišeni nivo može odražavati stanje hiperkoagulacije i sekundarnu hiperfibrinolizu in vivo.D-dimer se može koristiti kao marker hiperkoagulabilnosti i hiperfibrinolize in vivo, a njegovo povećanje upućuje na vezu s trombotičkim oboljenjima uzrokovanim različitim razlozima in vivo, a ukazuje i na povećanje fibrinolitičke aktivnosti.

Pod kojim uslovima su nivoi D-dimera povišeni?

I venska tromboembolija (VTE) i nevenski tromboembolijski poremećaji mogu uzrokovati povišene razine D-dimera.

VTE uključuje akutnu plućnu emboliju, duboku vensku trombozu (DVT) i cerebralnu vensku (sinusnu) trombozu (CVST).

Nevenski tromboembolijski poremećaji uključuju akutnu disekciju aorte (AAD), rupturu aneurizme, moždani udar (CVA), diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC), sepsu, akutni koronarni sindrom (ACS) i kroničnu opstruktivnu bolest pluća (COPD) itd. , nivoi D-dimera su takođe povišeni u stanjima kao što su poodmakle godine, nedavne operacije/traume i tromboliza.

D-dimer se može koristiti za procjenu prognoze plućne embolije

D-dimer predviđa smrtnost pacijenata sa plućnom embolijom.Kod pacijenata sa akutnom plućnom embolijom, veće vrijednosti D-dimera bile su povezane s višim PESI skorima (Pulmonary Embolis Severity Index Score) i povećanim mortalitetom.Studije su pokazale da D-dimer <1500 μg/L ima bolju negativnu prediktivnu vrijednost za tromjesečni mortalitet od plućne embolije: tromjesečni mortalitet je 0% kada je D-dimer <1500 μg/L.Kada je D-dimer veći od 1500 μg/L, treba koristiti visoku budnost.

Osim toga, neke studije su pokazale da za pacijente s karcinomom pluća, D-dimer <1500 μg/L često predstavlja pojačanu fibrinolitičku aktivnost uzrokovanu tumorima;D-dimer >1500 μg/L često ukazuje da pacijenti sa karcinomom pluća imaju duboku vensku trombozu (DVT) i plućnu emboliju.

D-dimer predviđa recidiv VTE

D-dimer predviđa recidivnu VTE.D-dimer negativni pacijenti imali su tromjesečnu stopu recidiva od 0. Ako D-dimer ponovo poraste tokom praćenja, rizik od recidiva VTE može biti značajno povećan.

D-dimer pomaže u dijagnostici disekcije aorte

D-dimer ima dobru negativnu prediktivnu vrijednost kod pacijenata sa akutnom disekcijom aorte, a negativnost D-dimera može isključiti akutnu disekciju aorte.D-dimer je povišen kod pacijenata sa akutnom disekcijom aorte, a nije značajno povišen kod pacijenata sa hroničnom disekcijom aorte.

D-dimer stalno fluktuira ili naglo raste, što ukazuje na veći rizik od rupture disekcije.Ako je pacijentov nivo D-dimera relativno stabilan i nizak (<1000 μg/L), rizik od rupture disekcije je mali.Stoga, nivo D-dimera može voditi preferencijalni tretman tih pacijenata.

D-dimer i infekcija

Infekcija je jedan od uzroka VTE.Prilikom vađenja zuba može doći do bakterijemije, što može dovesti do tromboze.U ovom trenutku treba pažljivo pratiti nivoe D-dimera i pojačati antikoagulacionu terapiju kada su nivoi D-dimera povišeni.

Osim toga, respiratorne infekcije i oštećenja kože faktori su rizika za duboku vensku trombozu.

D-dimer vodi antikoagulacijsku terapiju

Rezultati PROLONG multicentrične, prospektivne studije u početnoj (18-mjesečno praćenje) i produženoj (30-mjesečno praćenje) fazi pokazali su da su u poređenju s pacijentima bez antikoagulacije, D-dimer pozitivni pacijenti nastavili nakon 1. mjesec dana prekida liječenja Antikoagulacija je značajno smanjila rizik od recidiva VTE, ali nije bilo značajne razlike kod D-dimer negativnih pacijenata.

U pregledu koji je objavio Blood, profesor Kearon je takođe istakao da se antikoagulaciona terapija može voditi prema nivou D-dimera pacijenta.Kod pacijenata sa neprovociranim proksimalnim DVT ili plućnom embolijom, antikoagulaciona terapija može biti vođena detekcijom D-dimera;ako se D-dimer ne koristi, antikoagulacijski kurs se može odrediti prema riziku od krvarenja i željama pacijenta.

Osim toga, D-dimer može voditi trombolitičku terapiju.