1. Primjena D-Dimera kod pacijenata sa COVID-19: U određenom smislu, COVID-19 je trombotična bolest izazvana imunološkim poremećajima, s difuznim upalnim odgovorom i mikrotrombozom u plućima.Prijavljeno je da je više od 20% pacijenata sa VTE u hospitalizovanim slučajevima COVID-19.

• Nivoi D-dimera na prijemu su nezavisno predvidjeli bolnički mortalitet i pregledali potencijalno visokorizične pacijente.U ovom trenutku, D-dimer je postao jedna od ključnih stavki za skrining pacijenata sa COVID-19 kada budu primljeni u bolnicu.

• D-Dimer se može koristiti za usmjeravanje da li započeti antikoagulantnu terapiju heparinom kod pacijenata sa COVID-19.Prijavljeno je da kod pacijenata sa D-dimerom ≥ 6-7 puta iznad gornje granice referentnog raspona, početak antikoagulacije heparinom može značajno poboljšati ishode pacijenata.

• Dinamičko praćenje D-dimera može se koristiti za procjenu pojave VTE kod pacijenata sa COVID-19.

• D-Dimer nadzor, koji se može koristiti za procjenu ishoda COVID-19.

• Praćenje D-Dimera, kada se liječenje bolesti suoči sa odlukom, može li D-Dimer pružiti neke referentne informacije?U inostranstvu se prate mnoga klinička ispitivanja.

2. D-Dimer dinamički nadzor predviđa formiranje VTE:

Kao što je gore pomenuto, poluživot D-dimera je 7-8 sati.Upravo zbog ove karakteristike D-Dimer može dinamički pratiti i predvidjeti nastanak VTE.Za prolazno stanje hiperkoagulacije ili mikrotrombozu, D-dimer će se blago povećati, a zatim brzo smanjiti.Kada u tijelu postoji stalno formiranje svježeg tromba, D-dimer u tijelu će nastaviti da raste, pokazujući krivulju porasta nalik vrhuncu.Za osobe sa visokom incidencom tromboze, kao što su akutni i teški slučajevi, postoperativni pacijenti itd., ako nivo D-dimera brzo raste, budite oprezni na mogućnost tromboze.U "Stručnom konsenzusu o skriningu i liječenju duboke venske tromboze kod traumatskih ortopedskih pacijenata" preporučuje se da pacijenti sa srednjim i visokim rizikom nakon ortopedske operacije trebaju dinamički pratiti promjene D-dimera svakih 48 sati.Imidžing preglede treba obaviti na vrijeme kako bi se provjerila DVT.

3. D-dimer kao prognostički indikator za različite bolesti:

Zbog bliskog odnosa između koagulacionog sistema i upale, ozljede endotela, itd., povišenje D-dimera se često opaža i kod nekih netrombotičkih bolesti kao što su infekcije, operacije ili traume, zatajenje srca i maligni tumori.Istraživanja su pokazala da je najčešća loša prognoza ovih bolesti tromboza, DIC, itd. Većina ovih komplikacija su najčešće povezane bolesti ili stanja koja uzrokuju povišenje D-dimera.Stoga se D-Dimer može koristiti kao širok i osjetljiv indeks procjene bolesti.

• Za pacijente sa tumorom, nekoliko studija je otkrilo da je 1-3-godišnja stopa preživljavanja pacijenata sa malignim tumorom sa povišenim D-dimerom značajno niža od one normalnih pacijenata sa D-dimerom.D-Dimer se može koristiti kao indikator za procjenu prognoze pacijenata sa malignim tumorom.

• Za pacijente sa VTE, višestruke studije su potvrdile da pacijenti pozitivni na D-Dimer sa VTE imaju 2-3 puta veći rizik od naknadnog ponovnog pojavljivanja tromba tokom antikoagulantne terapije nego negativni pacijenti.Druga meta-analiza koja je uključivala 7 studija sa ukupno 1818 ispitanika pokazala je da je abnormalni D-dimer jedan od glavnih prediktora recidiva tromba kod pacijenata sa VTE, a D-Dimer je uključen u više modela predviđanja rizika od ponavljanja VTE.

• Za pacijente sa mehaničkom zamjenom ventila (MHVR), dugotrajna studija praćenja od 618 ispitanika pokazala je da je rizik od neželjenih događaja kod pacijenata sa abnormalnim nivoima D-dimera tokom varfarina nakon MHVR bio oko 5 puta veći od normalnih pacijenata.Multivarijantna korelaciona analiza je potvrdila da je nivo D-dimera bio nezavisan prediktor trombotičkih ili kardiovaskularnih događaja tokom antikoagulacije.

• Za pacijente sa atrijalnom fibrilacijom (AF), D-Dimer može predvideti trombotičke događaje i kardiovaskularne događaje u oralnoj antikoagulaciji.Prospektivna studija od 269 pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom praćena oko 2 godine pokazala je da je tokom oralne antikoagulacije oko 23% pacijenata sa INR-om koji je dostigao cilj pokazalo abnormalne nivoe D-dimera, dok su pacijenti sa abnormalnim nivoima D-dimera razvili Rizik od tromboze događaji i komorbidni kardiovaskularni događaji bili su 15,8 odnosno 7,64 puta u odnosu na pacijente sa normalnim nivoima D-dimera.

• Za ove specifične bolesti ili specifične pacijente, povišen ili trajno pozitivan D-dimer često ukazuje na lošu prognozu ili pogoršanje bolesti.

4. Primjena D-Dimera u oralnoj antikoagulacijskoj terapiji:

• D-Dimer određuje trajanje oralne antikoagulacije: Optimalno trajanje antikoagulacije za pacijente sa VTE ili drugim trombom ostaje neuvjerljivo.Bez obzira da li se radi o NOAC ili VKA, relevantne međunarodne smjernice preporučuju da se o produženoj antikoagulaciji odlučuje prema riziku od krvarenja u trećem mjesecu antikoagulantne terapije, a D-Dimer može dati individualizirane informacije za to.

• D-Dimer vodi prilagođavanje intenziteta oralnih antikoagulansa: Varfarin i novi oralni antikoagulansi su najčešće korišteni oralni antikoagulansi u kliničkoj praksi, a oba mogu smanjiti nivo D-dimera.i aktiviranje fibrinolitičkog sistema, čime se indirektno smanjuje nivo D-dimera.Eksperimentalni rezultati pokazuju da antikoagulacija vođena D-dimerom kod pacijenata efikasno smanjuje incidencu neželjenih događaja.