1).Pacijenti sa moždanim udarom

Kardioembolički moždani udar je ishemijski moždani udar uzrokovan kardiogenim embolijama i embolizacijom odgovarajućih cerebralnih arterija, što čini 14% do 30% svih ishemijskih moždanih udara.Među njima, moždani udar povezan sa atrijalnom fibrilacijom čini više od 79% svih kardioemboličkih moždanih udara, a kardioembolički moždani udari su ozbiljniji i treba ih rano identificirati i aktivno intervenirati.Da bi se procenio rizik od tromboze i antikoagulaciona terapija pacijenata, kao i antikoagulaciona terapija, klinička je potreba da se koriste indikatori koagulacije za procenu antikoagulacionog efekta i precizni antikoagulantni lek za sprečavanje krvarenja.

Najveći rizik kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom je arterijska tromboza, posebno cerebralna embolija.Preporuke za antikoagulaciju kod infarkta mozga koji je posledica fibrilacije atrija:
1. Kod pacijenata sa akutnim cerebralnim infarktom ne preporučuje se rutinska neposredna upotreba antikoagulansa.
2. Kod pacijenata koji se liječe trombolizom, općenito se ne preporučuje upotreba antikoagulansa unutar 24 sata.
3. Ukoliko ne postoje kontraindikacije kao što su sklonost krvarenju, teška bolest jetre i bubrega, krvni pritisak >180/100mmHg itd., selektivnom upotrebom antikoagulansa mogu se smatrati sljedeća stanja:
(1) Pacijenti sa srčanim infarktom (kao što je vještački zalistak, atrijalna fibrilacija, infarkt miokarda sa muralnim trombom, tromboza lijeve atrijale, itd.) skloni su ponavljanju moždanog udara.
(2) Pacijenti sa ishemijskim moždanim udarom praćen nedostatkom proteina C, deficitom proteina S, rezistencijom aktivnog proteina C i drugim pacijentima s trombopronom;pacijenti sa simptomatskom ekstrakranijalnom disecirajućom aneurizmom;pacijenti sa intrakranijalnom i intrakranijalnom stenozom arterija.
(3) Ležeći bolesnici s cerebralnim infarktom mogu koristiti niske doze heparina ili odgovarajuću dozu LMWH za sprječavanje duboke venske tromboze i plućne embolije.

2).Vrijednost praćenja indeksa koagulacije kada se koriste antikoagulansi

• PT: INR laboratorijski učinak je dobar i može se koristiti za usmjeravanje prilagođavanja doze varfarina;procijeniti rizik od krvarenja rivaroksabana i edoksabana.
• APTT: Može se koristiti za procjenu efikasnosti i sigurnosti (umjerenih doza) nefrakcionisanog heparina i za kvalitativnu procjenu rizika od krvarenja dabigatrana.
• TT: Osetljiv na dabigatran, koristi se za verifikaciju rezidualnog dabigatrana u krvi.
• D-Dimer/FDP: Može se koristiti za procjenu terapijskog efekta antikoagulansa kao što su varfarin i heparin;i procijeniti terapijski učinak trombolitičkih lijekova kao što su urokinaza, streptokinaza i alteplaza.
• AT-III: Može se koristiti za usmjeravanje medicinskih efekata heparina, heparina niske molekularne težine i fondaparinuksa i za ukazivanje da li je potrebno promijeniti antikoagulanse u kliničkoj praksi.

3).Antikoagulacija prije i poslije kardioverzije atrijalne fibrilacije

Postoji rizik od tromboembolije tokom kardioverzije atrijalne fibrilacije, a odgovarajuća antikoagulativna terapija može smanjiti rizik od tromboembolije.Za hemodinamski nestabilne pacijente sa atrijalnom fibrilacijom koji zahtijevaju hitnu kardioverziju, početak antikoagulacije ne bi trebao odgoditi kardioverziju.Ako nema kontraindikacija, heparin ili heparin niske molekularne težine ili NOAC treba upotrijebiti što je prije moguće, a u isto vrijeme treba obaviti i kardioverziju