1. কোভিড-১৯ আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডি-ডাইমারের প্রয়োগ: এক অর্থে, কোভিড-১৯ হল একটি থ্রম্বোটিক রোগ যা ইমিউন ডিজঅর্ডার দ্বারা প্ররোচিত হয়, ফুসফুসে ছড়িয়ে থাকা প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং মাইক্রোথ্রম্বোসিস।জানা গেছে যে ভিটিই-এর 20% এরও বেশি রোগী COVID-19-এর হাসপাতালে ভর্তি।

• ভর্তির ক্ষেত্রে ডি-ডাইমারের মাত্রা স্বাধীনভাবে হাসপাতালে মৃত্যুর পূর্বাভাস দেয় এবং সম্ভাব্য উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের স্ক্রীন করা হয়।বর্তমানে, ডি-ডাইমার কোভিড-১৯ আক্রান্ত রোগীদের হাসপাতালে ভর্তির সময় তাদের জন্য স্ক্রীনিং আইটেমগুলির মধ্যে একটি হয়ে উঠেছে।

• কোভিড-১৯ আক্রান্ত রোগীদের হেপারিন অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন শুরু করতে হবে কিনা তা নির্দেশ করতে ডি-ডাইমার ব্যবহার করা যেতে পারে।এটি রিপোর্ট করা হয়েছে যে D-Dimer ≥ রেফারেন্স সীমার উপরের সীমার 6-7 গুণ রোগীদের ক্ষেত্রে, হেপারিন অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সূচনা রোগীর ফলাফলকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে।

• ডি-ডাইমারের গতিশীল মনিটরিং কোভিড-১৯ রোগীদের মধ্যে VTE-এর ঘটনা মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

• ডি-ডাইমার নজরদারি, যা COVID-19-এর ফলাফল মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

• ডি-ডাইমার মনিটরিং, যখন রোগের চিকিত্সা একটি সিদ্ধান্তের সম্মুখীন হয়, তখন কি ডি-ডিমার কিছু রেফারেন্স তথ্য প্রদান করতে পারে?বিদেশে অনেক ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল পরিলক্ষিত হচ্ছে।

2. ডি-ডাইমার গতিশীল পর্যবেক্ষণ VTE গঠনের পূর্বাভাস দেয়:

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, ডি-ডিমারের অর্ধ-জীবন হল 7-8 ঘন্টা।এই বৈশিষ্ট্যটির কারণেই D-Dimer গতিশীলভাবে VTE গঠনের উপর নজরদারি এবং ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে।ক্ষণস্থায়ী হাইপারকোগুলেবল স্টেট বা মাইক্রোথ্রম্বোসিসের জন্য, ডি-ডাইমার কিছুটা বাড়বে এবং তারপর দ্রুত হ্রাস পাবে।যখন শরীরে ক্রমাগত তাজা থ্রম্বাস গঠন হয়, তখন শরীরে ডি-ডাইমার বাড়তে থাকবে, একটি শিখরের মতো ক্রমবর্ধমান বক্ররেখা দেখাবে।থ্রম্বোসিসের উচ্চ প্রবণতা রয়েছে এমন লোকেদের জন্য, যেমন তীব্র এবং গুরুতর ক্ষেত্রে, পোস্টোপারেটিভ রোগী ইত্যাদি, যদি ডি-ডাইমার মাত্রা দ্রুত বৃদ্ধি পায়, তাহলে থ্রম্বোসিসের সম্ভাবনা সম্পর্কে সতর্ক থাকুন।"ট্রমা অর্থোপেডিক রোগীদের ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের স্ক্রীনিং এবং চিকিত্সার বিষয়ে বিশেষজ্ঞদের ঐক্যমত্য" তে, অর্থোপেডিক অস্ত্রোপচারের পরে মাঝারি এবং উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের প্রতি 48 ঘন্টা অন্তর গতিশীলভাবে ডি-ডিমারের পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করা উচিত।ডিভিটি পরীক্ষা করার জন্য ইমেজিং পরীক্ষাগুলি সময়মত সঞ্চালিত হওয়া উচিত।

3. বিভিন্ন রোগের জন্য একটি পূর্বাভাস নির্দেশক হিসাবে ডি-ডাইমার:

জমাট বাঁধা সিস্টেম এবং প্রদাহ, এন্ডোথেলিয়াল আঘাত ইত্যাদির মধ্যে ঘনিষ্ঠ সম্পর্কের কারণে, ডি-ডাইমারের উচ্চতা প্রায়শই কিছু নন-থ্রম্বোটিক রোগ যেমন সংক্রমণ, সার্জারি বা ট্রমা, হার্ট ফেইলিওর এবং ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের ক্ষেত্রেও পরিলক্ষিত হয়।গবেষণায় দেখা গেছে যে এই রোগগুলির সবচেয়ে সাধারণ দুর্বল পূর্বাভাস হল থ্রম্বোসিস, ডিআইসি, ইত্যাদি। এই জটিলতাগুলির বেশিরভাগই হল সবচেয়ে সাধারণ সম্পর্কিত রোগ বা অবস্থা যা ডি-ডিমার উচ্চতা ঘটায়।অতএব, ডি-ডিমার রোগের জন্য একটি বিস্তৃত এবং সংবেদনশীল মূল্যায়ন সূচক হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

• টিউমার রোগীদের জন্য, বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে উন্নত ডি-ডাইমার সহ ম্যালিগন্যান্ট টিউমার রোগীদের 1-3 বছরের বেঁচে থাকার হার সাধারণ ডি-ডাইমার রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।ডি-ডাইমার ম্যালিগন্যান্ট টিউমার রোগীদের পূর্বাভাস মূল্যায়নের জন্য একটি সূচক হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

• ভিটিই রোগীদের জন্য, একাধিক গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে ভিটিই-তে আক্রান্ত ডি-ডাইমার-পজিটিভ রোগীদের নেতিবাচক রোগীদের তুলনায় অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সময় পরবর্তী থ্রম্বাস পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি 2-3 গুণ বেশি।মোট 1818 টি বিষয় সহ 7টি গবেষণা সহ আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে, অস্বাভাবিক ডি-ডাইমার ভিটিই রোগীদের মধ্যে থ্রোম্বাস পুনরাবৃত্তির প্রধান ভবিষ্যদ্বাণীগুলির মধ্যে একটি, এবং ডি-ডাইমার একাধিক VTE পুনরাবৃত্তি ঝুঁকির পূর্বাভাস মডেলগুলিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

• যান্ত্রিক ভালভ প্রতিস্থাপন (MHVR) রোগীদের জন্য, 618 বিষয়ের একটি দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ গবেষণায় দেখা গেছে যে MHVR-এর পরে অস্বাভাবিক ডি-ডাইমার স্তরের রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকি স্বাভাবিক রোগীদের তুলনায় প্রায় 5 গুণ ছিল।মাল্টিভারিয়েট পারস্পরিক সম্পর্ক বিশ্লেষণ নিশ্চিত করেছে যে ডি-ডাইমার স্তরটি অ্যান্টিকোয়ুলেশনের সময় থ্রম্বোটিক বা কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণীকারী ছিল।

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (AF) রোগীদের জন্য, ডি-ডাইমার থ্রম্বোটিক ইভেন্ট এবং ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেশনে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির পূর্বাভাস দিতে পারে।প্রায় 2 বছর ধরে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ 269 জন রোগীর সম্ভাব্য সমীক্ষায় দেখা গেছে যে মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সময়, INR-এর প্রায় 23% রোগীর লক্ষ্যে পৌঁছেছে অস্বাভাবিক ডি-ডাইমার মাত্রা দেখায়, যখন অস্বাভাবিক ডি-ডাইমার স্তরের রোগীদের থ্রম্বোটিক হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। ইভেন্ট এবং কমরবিড কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি যথাক্রমে 15.8 এবং 7.64 বার, স্বাভাবিক ডি-ডাইমার স্তরের রোগীদের মধ্যে।

• এই নির্দিষ্ট রোগ বা নির্দিষ্ট রোগীদের জন্য, উন্নত বা ক্রমাগত ইতিবাচক ডি-ডাইমার প্রায়ই রোগের খারাপ পূর্বাভাস বা খারাপ হওয়ার ইঙ্গিত দেয়।

4. মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেশন থেরাপিতে ডি-ডাইমারের প্রয়োগ:

• ডি-ডাইমার মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সময়কাল নির্ধারণ করে: ভিটিই বা অন্যান্য থ্রম্বাস রোগীদের জন্য অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সর্বোত্তম সময়কাল অনিশ্চিত থাকে।এটি NOAC বা VKA যাই হোক না কেন, প্রাসঙ্গিক আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা সুপারিশ করে যে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপির তৃতীয় মাসে রক্তপাতের ঝুঁকি অনুযায়ী দীর্ঘস্থায়ী অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত এবং ডি-ডিমার এর জন্য স্বতন্ত্র তথ্য প্রদান করতে পারে।

• ডি-ডাইমার ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের তীব্রতা সামঞ্জস্য করার নির্দেশনা দেয়: ওয়ারফারিন এবং নতুন ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট হল ক্লিনিকাল অনুশীলনে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট, উভয়ই ডি-ডাইমারের মাত্রা কমাতে পারে।এবং ফাইব্রিনোলাইটিক সিস্টেমের সক্রিয়করণ, যার ফলে পরোক্ষভাবে ডি-ডিমারের স্তর হ্রাস পায়।পরীক্ষামূলক ফলাফলগুলি দেখায় যে রোগীদের মধ্যে ডি-ডাইমার-গাইডেড অ্যান্টিকোয়গুলেশন কার্যকরভাবে প্রতিকূল ঘটনাগুলির ঘটনা হ্রাস করে।