1)।স্ট্রোক রোগীদের

কার্ডিওএমবোলিক স্ট্রোক হল একটি ইস্কেমিক স্ট্রোক যা কার্ডিওজেনিক এম্বলি ক্ষরণ এবং অনুরূপ সেরিব্রাল ধমনীকে এমবোলাইজ করার কারণে সৃষ্ট হয়, যা সমস্ত ইস্কেমিক স্ট্রোকের 14% থেকে 30% জন্য দায়ী।তাদের মধ্যে, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন-সম্পর্কিত স্ট্রোক সমস্ত কার্ডিওএম্বোলিক স্ট্রোকের 79% এরও বেশি, এবং কার্ডিওএম্বোলিক স্ট্রোক আরও গুরুতর, এবং প্রাথমিকভাবে চিহ্নিত করা উচিত এবং সক্রিয়ভাবে হস্তক্ষেপ করা উচিত।থ্রম্বোসিস ঝুঁকি এবং রোগীদের অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন চিকিত্সার মূল্যায়ন করতে, এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেশন চিকিত্সার ক্লিনিকাল অ্যান্টিকোয়াগুলেশন প্রভাব এবং রক্তপাত রোধ করার জন্য সুনির্দিষ্ট অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন ওষুধের মূল্যায়ন করার জন্য জমাট সূচক ব্যবহার করতে হবে।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে বড় ঝুঁকি হল ধমনী থ্রম্বোসিস, বিশেষ করে সেরিব্রাল এমবোলিজম।সেরেব্রাল ইনফার্কশন সেকেন্ডারি থেকে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুলেশন সুপারিশ:
1. তীব্র সেরিব্রাল ইনফার্কশনের রোগীদের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের নিয়মিত ব্যবহার বাঞ্ছনীয় নয়।
2. থ্রম্বোলাইসিসের সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের ক্ষেত্রে, সাধারণত 24 ঘন্টার মধ্যে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।
3. যদি রক্তপাতের প্রবণতা, গুরুতর লিভার এবং কিডনি রোগ, রক্তচাপ >180/100mmHg, ইত্যাদির মতো কোন প্রতিবন্ধকতা না থাকে, তাহলে নিম্নলিখিত শর্তগুলি অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের নির্বাচনী ব্যবহার বিবেচনা করা যেতে পারে:
(1) কার্ডিয়াক ইনফার্কশনের রোগীরা (যেমন কৃত্রিম ভালভ, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন উইথ মুরাল থ্রম্বাস, বাম অ্যাট্রিয়াল থ্রম্বোসিস ইত্যাদি) বারবার স্ট্রোকের ঝুঁকিতে থাকে।
(2) প্রোটিন সি ঘাটতি, প্রোটিন এস ঘাটতি, সক্রিয় প্রোটিন সি প্রতিরোধের এবং অন্যান্য থ্রম্বোপ্রোন রোগীদের সাথে ইস্কেমিক স্ট্রোকের রোগী;উপসর্গ বহির্ভূত ব্যবচ্ছেদ অ্যানিউরিজমের রোগীদের;ইন্ট্রাক্রানিয়াল এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল ধমনী স্টেনোসিস রোগীদের।
(3) সেরিব্রাল ইনফার্কশনের শয্যাশায়ী রোগীরা গভীর শিরা থ্রম্বোসিস এবং পালমোনারি এমবোলিজম প্রতিরোধ করতে কম-ডোজ হেপারিন বা LMWH এর অনুরূপ ডোজ ব্যবহার করতে পারেন।

2)।অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধ ব্যবহার করার সময় জমাট সূচক পর্যবেক্ষণের মান

• PT: ল্যাবরেটরির INR কার্যকারিতা ভাল এবং ওয়ারফারিনের ডোজ সমন্বয় নির্দেশ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে;রিভারক্সাবান এবং ইডোক্সাবানের রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন করুন।
• APTT: (মাঝারি মাত্রায়) আনফ্রাকশনেড হেপারিন এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা মূল্যায়ন করতে এবং ডাবিগাট্রনের রক্তপাতের ঝুঁকি গুণগতভাবে মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
• টিটি: দাবিগাত্রানের প্রতি সংবেদনশীল, রক্তে অবশিষ্ট ডাবিগাট্রন যাচাই করতে ব্যবহৃত হয়।
• ডি-ডাইমার/এফডিপি: এটি ওয়ারফারিন এবং হেপারিন-এর মতো অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধের থেরাপিউটিক প্রভাব মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে;এবং থ্রম্বোলাইটিক ওষুধ যেমন ইউরোকিনেস, স্ট্রেপ্টোকিনেস এবং অ্যালটেপ্লেসের থেরাপিউটিক প্রভাব মূল্যায়ন করতে।
• AT-III: এটি হেপারিন, কম আণবিক ওজন হেপারিন এবং ফন্ডাপারিনক্সের ওষুধের প্রভাব নির্দেশ করতে এবং ক্লিনিকাল অনুশীলনে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট পরিবর্তন করা প্রয়োজন কিনা তা নির্দেশ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

3)।অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের কার্ডিওভারশনের আগে এবং পরে অ্যান্টিকোগুলেশন

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের কার্ডিওভারশনের সময় থ্রোম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি থাকে এবং উপযুক্ত অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপি থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি কমাতে পারে।অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ হেমোডাইনামিকভাবে অস্থির রোগীদের জন্য জরুরী কার্ডিওভার্সন প্রয়োজন, অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন শুরু হলে কার্ডিওভারশনে দেরি করা উচিত নয়।যদি কোন প্রতিষেধক না থাকে, হেপারিন বা কম আণবিক ওজন হেপারিন বা NOAC যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ব্যবহার করা উচিত এবং একই সময়ে কার্ডিওভারসন করা উচিত।