Какво е D-димер?

D-димерът е най-простият продукт на разграждане на фибрина и неговото повишено ниво може да отразява състоянието на хиперкоагулация и вторичната хиперфибринолиза in vivo.D-димерът може да се използва като маркер за хиперкоагулация и хиперфибринолиза in vivo и неговото увеличение предполага, че е свързано с тромботични заболявания, причинени от различни причини in vivo, и също така показва повишаване на фибринолитичната активност.

При какви условия нивата на D-димер са повишени?

Както венозен тромбоемболизъм (ВТЕ), така и невенозни тромбоемболични нарушения могат да причинят повишени нива на D-димер.

ВТЕ включва остър белодробен емболизъм, дълбока венозна тромбоза (DVT) и церебрална венозна (синусова) тромбоза (CVST).

Невенозните тромбоемболични заболявания включват остра аортна дисекация (AAD), руптура на аневризма, инсулт (CVA), дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), сепсис, остър коронарен синдром (ACS) и хронична обструктивна белодробна болест (COPD) и др. В допълнение , нивата на D-димер също са повишени при състояния като напреднала възраст, скорошна операция/травма и тромболиза.

D-димер може да се използва за оценка на прогнозата за белодробна емболия

D-димерът предсказва смъртността при пациенти с белодробна емболия.При пациенти с остър белодробен емболизъм, по-високите стойности на D-димера са свързани с по-високи PESI резултати (индекс на тежестта на белодробната емболия) и повишена смъртност.Проучванията показват, че D-димер <1500 μg/L има по-добра отрицателна прогнозна стойност за 3-месечна смъртност от белодробна емболия: 3-месечната смъртност е 0%, когато D-димер <1500 μg/L.Когато D-димерът е по-голям от 1500 μg/L, трябва да се използва висока бдителност.

В допълнение, някои проучвания показват, че при пациенти с рак на белия дроб D-димер <1500 μg/L често е повишена фибринолитична активност, причинена от тумори;D-димер >1500 μg/L често показва, че пациенти с рак на белия дроб имат дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и белодробна емболия.

D-димерът предсказва рецидив на ВТЕ

D-димерът предсказва рецидивираща ВТЕ.D-димер-отрицателните пациенти са имали 3-месечна честота на рецидиви от 0. Ако D-димерът се повиши отново по време на проследяването, рискът от рецидив на ВТЕ може да бъде значително увеличен.

D-димерът помага при диагностицирането на аортна дисекация

D-димерът има добра отрицателна прогностична стойност при пациенти с остра аортна дисекация, а негативността на D-димера може да изключи остра аортна дисекация.D-димерът е повишен при пациенти с остра аортна дисекация и не е значително повишен при пациенти с хронична аортна дисекация.

D-димерът варира многократно или внезапно се покачва, което предполага по-голям риск от разкъсване на дисекацията.Ако нивото на D-димера на пациента е относително стабилно и ниско (<1000 μg/L), рискът от разкъсване на дисекацията е малък.Следователно нивото на D-димера може да ръководи преференциалното лечение на тези пациенти.

D-димер и инфекция

Инфекцията е една от причините за ВТЕ.По време на екстракция на зъб може да възникне бактериемия, която може да доведе до тромботични събития.По това време нивата на D-димера трябва да се проследяват внимателно и антикоагулантната терапия трябва да се засили, когато нивата на D-димера са повишени.

В допълнение, респираторните инфекции и увреждането на кожата са рискови фактори за дълбока венозна тромбоза.

D-димер ръководи антикоагулантната терапия

Резултатите от многоцентровото проспективно проучване PROLONG както в началната (18-месечно проследяване), така и в разширената (30-месечно проследяване) фази показват, че в сравнение с пациентите без антикоагулация, D-димер-позитивните пациенти продължават след 1 месец прекъсване на лечението. Антикоагулацията значително намалява риска от рецидив на ВТЕ, но няма значима разлика при D-димер-отрицателните пациенти.

В преглед, публикуван от Blood, професор Kearon също така посочи, че антикоагулантната терапия може да се ръководи според нивото на D-димера на пациента.При пациенти с непровокирана проксимална ДВТ или белодробна емболия, антикоагулантната терапия може да се ръководи от откриване на D-димер;ако D-dimer не се използва, антикоагулантният курс може да се определи според риска от кървене и желанията на пациента.

В допълнение, D-димерът може да ръководи тромболитичната терапия.