1. Приложението на D-Dimer при пациенти с COVID-19: В известен смисъл COVID-19 е тромботично заболяване, предизвикано от имунни нарушения, с дифузен възпалителен отговор и микротромбоза в белите дробове.Съобщава се, че повече от 20% от пациентите с ВТЕ са хоспитализирани случаи на COVID-19.

• Нивата на D-димер при приемане независимо предсказват вътреболничната смъртност и отсяват потенциално високорискови пациенти.Понастоящем D-димерът се е превърнал в един от ключовите елементи за скрининг на пациенти с COVID-19, когато бъдат приети в болница.

• D-Dimer може да се използва за ориентиране дали да се започне антикоагулация с хепарин при пациенти с COVID-19.Съобщава се, че при пациенти с D-димер ≥ 6-7 пъти над горната граница на референтния диапазон, започването на хепаринова антикоагулация може значително да подобри резултатите за пациентите.

• Динамичното наблюдение на D-Dimer може да се използва за оценка на появата на ВТЕ при пациенти с COVID-19.

• D-Dimer наблюдение, което може да се използва за оценка на резултата от COVID-19.

• Мониторинг на D-Dimer, когато лечението на заболяването е изправено пред решение, може ли D-Dimer да предостави някаква справочна информация?Има много клинични проучвания в чужбина, които се наблюдават.

2. Динамичното наблюдение на D-димер прогнозира образуването на ВТЕ:

Както бе споменато по-горе, полуживотът на D-Dimer е 7-8 часа.Именно поради тази функция D-Dimer може динамично да наблюдава и предсказва образуването на ВТЕ.При преходно състояние на хиперкоагулация или микротромбоза D-Dimer ще се повиши леко и след това ще намалее бързо.Когато в тялото има постоянно образуване на свеж тромб, D-димерът в тялото ще продължи да се покачва, показвайки подобна на пик нарастваща крива.При хора с висока честота на тромбоза, като остри и тежки случаи, следоперативни пациенти и т.н., ако нивото на D-Dimer се повиши бързо, бъдете нащрек за възможността от тромбоза.В „Експертен консенсус относно скрининга и лечението на дълбока венозна тромбоза при ортопедични пациенти с травми“ се препоръчва пациентите със среден и висок риск след ортопедична операция да наблюдават динамично промените на D-Dimer на всеки 48 часа.Образните прегледи трябва да се извършват своевременно, за да се провери за ДВТ.

3. D-димер като прогностичен индикатор за различни заболявания:

Поради тясната връзка между коагулационната система и възпалението, увреждането на ендотела и т.н., повишаването на D-димера също често се наблюдава при някои нетромботични заболявания като инфекция, операция или травма, сърдечна недостатъчност и злокачествени тумори.Проучванията са установили, че най-честата лоша прогноза за тези заболявания е тромбоза, DIC и т.н. Повечето от тези усложнения са най-честите свързани заболявания или състояния, които причиняват повишаване на D-димера.Следователно D-Dimer може да се използва като широк и чувствителен индекс за оценка на заболявания.

• При пациенти с тумори, няколко проучвания са установили, че 1-3-годишната преживяемост на пациенти със злокачествен тумор с повишен D-Dimer е значително по-ниска от тази на пациенти с нормален D-Dimer.D-Dimer може да се използва като индикатор за оценка на прогнозата на пациенти със злокачествен тумор.

• При пациенти с ВТЕ множество проучвания потвърждават, че D-Dimer-позитивните пациенти с ВТЕ имат 2-3 пъти по-висок риск от последващо повторно образуване на тромб по време на антикоагулация, отколкото отрицателните пациенти.Друг мета-анализ, включващ 7 проучвания с общо 1818 субекта, показа, че абнормният D-Dimer е един от основните предиктори за повторна поява на тромб при пациенти с ВТЕ и D-Dimer е включен в модели за прогнозиране на риска от повторна поява на ВТЕ.

• При пациенти с механична клапна подмяна (MHVR), дългосрочно проследяващо проучване на 618 субекта показа, че рискът от нежелани събития при пациенти с абнормни нива на D-димер по време на варфарин след MHVR е около 5 пъти по-висок от този при нормални пациенти.Многовариантният корелационен анализ потвърди, че нивото на D-димер е независим предиктор за тромботични или сърдечно-съдови събития по време на антикоагулация.

• За пациенти с предсърдно мъждене (ПМ) D-Dimer може да предвиди тромботични събития и сърдечно-съдови събития при перорална антикоагулация.Проспективно проучване на 269 пациенти с предсърдно мъждене, проследено в продължение на около 2 години, показва, че по време на перорална антикоагулация около 23% от пациентите с INR, достигнали целта, показват абнормни нива на D-димер, докато пациентите с абнормни нива на D-димер са развили рисковете от тромботичен събития и коморбидни сърдечно-съдови събития са съответно 15,8 и 7,64 пъти при пациенти с нормални нива на D-димер.

• За тези специфични заболявания или специфични пациенти, повишеният или постоянно положителен D-Dimer често показва лоша прогноза или влошаване на заболяването.

4. Приложение на D-Dimer в перорална антикоагулационна терапия:

• D-Dimer определя продължителността на пероралната антикоагулация: Оптималната продължителност на антикоагулацията за пациенти с ВТЕ или друг тромб остава неубедителна.Независимо дали е NOAC или VKA, съответните международни насоки препоръчват удължената антикоагулация да се решава според риска от кървене през третия месец от антикоагулантната терапия и D-Dimer може да предостави индивидуална информация за това.

• D-Dimer ръководи регулирането на интензитета на пероралния антикоагулант: Варфарин и новите перорални антикоагуланти са най-често използваните перорални антикоагуланти в клиничната практика, като и двата могат да намалят нивото на D-Dimer.и активиране на фибринолитичната система, като по този начин косвено намалява нивото на D-Dimer.Експерименталните резултати показват, че ръководената от D-Dimer антикоагулация при пациенти ефективно намалява честотата на нежеланите реакции.