01. Диагностика на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия

Дълбоката венозна тромбоза (D-VT) е склонна към белодробна емболия (PE), известна като венозна тромбоемболия (VTE).Плазмените нива на D-димер са значително повишени при пациенти с ВТЕ.

Свързани проучвания показват, че плазмената концентрация на D-димер при пациенти с PE и D-VT е по-висока от 1 000 μg/L.

Въпреки това, поради много заболявания или някои патологични фактори (хирургия, тумори, сърдечно-съдови заболявания и т.н.) имат известно въздействие върху хемостазата, което води до повишен D-димер.Следователно, въпреки че D-димерът има висока чувствителност, неговата специфичност е само 50% до 70% и D-димерът сам по себе си не може да диагностицира ВТЕ.Следователно, значително увеличение на D-димера не може да се използва като специфичен индикатор за ВТЕ.Практическото значение на изследването на D-димер е, че отрицателният резултат изключва диагнозата ВТЕ.

 

02 Дисеминирана вътресъдова коагулация

Дисеминираната интраваскуларна коагулация (DIC) е синдром на обширна микротромбоза в малки съдове в тялото и вторична хиперфибринолиза под действието на определени патогенни фактори, които могат да бъдат придружени от вторична фибринолиза или инхибирана фибринолиза.

Повишеното плазмено съдържание на D-димер има висока клинична референтна стойност за ранна диагностика на DIC.Все пак трябва да се отбележи, че повишаването на D-димера не е специфичен тест за DIC, но много заболявания, придружени от микротромбоза, могат да доведат до повишаване на D-димера.Когато фибринолизата е вторична спрямо екстраваскуларната коагулация, D-димерът също ще се увеличи.

Проучванията показват, че D-димерът започва да се повишава дни преди DIC и е значително по-висок от нормалното.

 

03 Неонатална асфиксия

Съществуват различни степени на хипоксия и ацидоза при неонатална асфиксия и хипоксията и ацидозата могат да причинят обширно съдово ендотелно увреждане, което води до освобождаване на голямо количество коагулационни вещества, като по този начин се увеличава производството на фибриноген.

Съответни проучвания показват, че стойността на D-димера на кръвта от пъпна връв в групата с асфиксия е значително по-висока от тази на нормалната контролна група и в сравнение със стойността на D-димера в периферната кръв, тя също е значително по-висока.

 

04 Системен лупус еритематозус (СЛЕ)

Системата за коагулация-фибринолиза е анормална при пациенти със СЛЕ и аномалиите на системата за коагулация-фибринолиза са по-изразени в активния стадий на заболяването и тенденцията към тромбоза е по-очевидна;когато заболяването е облекчено, системата за коагулация-фибринолиза има тенденция да бъде нормална.

Следователно, нивата на D-димер на пациенти със системен лупус еритематозус в активен и неактивен стадий ще бъдат значително повишени, а плазмените нива на D-димер на пациенти в активен стадий са значително по-високи от тези в неактивен стадий.

05 Чернодробна цироза и рак на черния дроб

D-димерът е един от маркерите, отразяващи тежестта на чернодробното заболяване.Колкото по-тежко е чернодробното заболяване, толкова по-високо е плазменото съдържание на D-димер.

Съответни проучвания показват, че стойностите на D-димера на степени A, B и C по Child-Pugh при пациенти с чернодробна цироза са (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL и (10,536 ± ± 0,664) μg/mL, съответно..

В допълнение, D-димерът е значително повишен при пациенти с рак на черния дроб с бърза прогресия и лоша прогноза.

06 Рак на стомаха

След резекция на пациенти с рак, тромбоемболизъм се наблюдава при около половината от пациентите, а D-димерът е значително повишен при 90% от пациентите.

Освен това в туморните клетки има клас вещества с високо съдържание на захар, чиято структура и тъканен фактор са много сходни.Участието в човешките метаболитни дейности може да насърчи дейността на коагулационната система на тялото и да увеличи риска от тромбоза, а нивото на D-димер се повишава значително.И нивото на D-димер при пациенти с рак на стомаха в стадий III-IV е значително по-високо от това при пациенти с рак на стомаха в стадий I-II.

 

07 Микоплазмена пневмония (MMP)

Тежкият MPP често е придружен от повишени нива на D-димер, а нивата на D-димер са значително по-високи при пациенти с тежък MPP, отколкото при леки случаи.

Когато MPP е сериозно болен, хипоксия, исхемия и ацидоза ще се появят локално, съчетани с директна инвазия на патогени, които ще увредят васкуларните ендотелни клетки, ще изложат колагена, ще активират коагулационната система, ще образуват състояние на хиперкоагулация и ще образуват микротромби.Вътрешните фибринолитични, кининови и комплементни системи също се активират последователно, което води до повишени нива на D-димер.

 

08 Диабет, диабетна нефропатия

Нивата на D-димер са значително повишени при пациенти с диабет и диабетна нефропатия.

В допълнение, индексите на D-димер и фибриноген при пациенти с диабетна нефропатия са значително по-високи от тези на пациенти с диабет тип 2.Следователно в клиничната практика D-димерът може да се използва като тестов индекс за диагностициране на тежестта на диабета и бъбречните заболявания при пациенти.

09 Алергична пурпура (AP)

В острата фаза на АП има различни степени на хиперкоагулация на кръвта и повишена тромбоцитна функция, което води до вазоспазъм, тромбоцитна агрегация и тромбоза.

Повишеният D-димер при деца с АР е често срещан след 2 седмици от началото и варира между клиничните стадии, отразявайки степента и степента на системното съдово възпаление.

В допълнение, това е и прогностичен показател, при постоянно високи нива на D-димер, заболяването често е продължително и предразположено към бъбречно увреждане.

 

10 Бременност

Свързани проучвания показват, че около 10% от бременните жени имат значително повишени нива на D-димер, което предполага риск от образуване на кръвни съсиреци.

Прееклампсията е често срещано усложнение на бременността.Основните патологични промени при прееклампсия и еклампсия са активиране на коагулацията и усилване на фибринолизата, което води до повишена микроваскуларна тромбоза и D-димер.

D-димерът намалява бързо след раждането при нормални жени, но се увеличава при жени с прееклампсия и не се връща към нормалното до 4 до 6 седмици.

11 Остър коронарен синдром и дисекираща аневризма

Пациентите с остър коронарен синдром имат нормални или само леко повишени нива на D-димер, докато дисекиращите аневризми на аортата са значително повишени.

Това е свързано със значителната разлика в тромбното натоварване на артериалните съдове на двете.Коронарният лумен е по-тънък и тромбът в коронарната артерия е по-малък.След разкъсване на интимата на аортата голямо количество артериална кръв навлиза в стената на съда, образувайки дисекираща аневризма.Под действието на коагулационния механизъм се образува голям брой тромби.

12 Остър мозъчен инфаркт

При остър мозъчен инфаркт спонтанната тромболиза и вторичната фибринолитична активност се повишават, което се проявява като повишени плазмени нива на D-димер.Нивото на D-димер е значително повишено в ранния стадий на острия мозъчен инфаркт.

Плазмените нива на D-димер при пациенти с остър исхемичен инсулт са леко повишени през първата седмица след началото, значително са се повишили за 2 до 4 седмици и не са се различавали от нормалните нива по време на периода на възстановяване (>3 месеца).