(1) D-димер
Като продукт на разграждане на омрежен фибрин, D-димерът е общ индикатор, отразяващ активирането на коагулацията и вторичната хиперфибринолиза.При пациенти с COVID-19 повишените нива на D-димер са важен маркер за възможни нарушения на коагулацията.Нивата на D-димер също са тясно свързани с тежестта на заболяването и пациентите със значително повишен D-димер при приемане имат по-лоша прогноза.Насоките на Международното дружество по тромбоза и хемостаза (ISTH) препоръчват значително повишен D-димер (обикновено повече от 3 или 4 пъти над горната граница на нормата) да бъде индикация за хоспитализация при пациенти с COVID-19, след изключване на противопоказанията. Антикоагулация с профилактични дози хепарин с ниско молекулно тегло трябва да се приложи на такива пациенти възможно най-скоро.Когато D-димерът е прогресивно повишен и има голямо съмнение за венозна тромбоза или микроваскуларен емболизъм, трябва да се обмисли антикоагулация с терапевтични дози хепарин.

Въпреки че повишеният D-димер може също да предполага хиперфибринолиза, склонността към кървене при пациенти с COVID-19 със значително повишен D-димер е необичайна, освен ако не прогресира до явна DIC хипокоагулационна фаза, което предполага, че COVID-19 Фибринолитичната система на -19 все още е основно инхибирана.Друг маркер, свързан с фибрин, т.е. тенденцията на промяна на нивото на FDP и нивото на D-димера е основно една и съща.

 

(2) PT
Продължителното PT също е индикатор за възможни нарушения на коагулацията при пациенти с COVID-19 и е доказано, че е свързано с лоша прогноза.В ранния стадий на нарушение на кръвосъсирването при COVID-19 пациентите с ПТ обикновено са нормални или леко абнормни, а удълженото ПТ в периода на хиперкоагулация обикновено показва активиране и потребление на екзогенни коагулационни фактори, както и забавяне на фибриновата полимеризация, така че е и превантивна антикоагулация.една от индикациите.Въпреки това, когато PT се удължи допълнително значително, особено когато пациентът има прояви на кървене, това показва, че коагулационното разстройство е навлязло в стадия на ниска коагулация или пациентът е усложнен от чернодробна недостатъчност, дефицит на витамин К, предозиране на антикоагуланти и т.н., и трябва да се има предвид трансфузия на плазма.Алтернативно лечение.Друг показател за коагулационен скрининг, активираното частично тромбопластиново време (APTT), се поддържа най-вече на нормално ниво по време на хиперкоагулационната фаза на коагулационните нарушения, което може да се дължи на повишената реактивност на фактор VIII при възпалително състояние.

 

(3) Брой на тромбоцитите и функционален тест
Въпреки че активирането на коагулацията може да доведе до намалено потребление на тромбоцити, намаленият брой на тромбоцитите е необичаен при пациенти с COVID-19, което може да е свързано с повишено освобождаване на тромбопоетин, IL-6, цитокини, които насърчават реактивността на тромбоцитите при възпалителни състояния. Следователно, абсолютната стойност на Броят на тромбоцитите не е чувствителен показател, отразяващ нарушенията на кръвосъсирването при COVID-19, и може да е по-ценно да се обърне внимание на неговите промени.В допълнение, намаленият брой на тромбоцитите е значително свързан с лоша прогноза и също е една от индикациите за профилактична антикоагулация.Въпреки това, когато броят е значително намален (напр. <50 × 109/L) и пациентът има прояви на кървене, трябва да се обмисли трансфузия на тромбоцитен компонент.

Подобно на резултатите от предишни проучвания при пациенти със сепсис, in vitro функционалните тестове на тромбоцитите при пациенти с COVID-19 с нарушения на кръвосъсирването обикновено дават ниски резултати, но действителните тромбоцити при пациенти често се активират, което може да се дължи на по-ниска активност.Високите тромбоцити първо се използват и изразходват от процеса на коагулация, а относителната активност на тромбоцитите в събраната циркулация е ниска.

 

(4) FIB
Като протеин на остра фаза на реакция, пациентите с COVID-19 често имат повишени нива на FIB в острата фаза на инфекцията, което не е свързано само с тежестта на възпалението, но значително повишеният FIB сам по себе си също е рисков фактор за тромбоза, така че може да се използва като COVID-19 Едно от показанията за антикоагулация при пациенти.Въпреки това, когато пациентът има прогресивно намаляване на FIB, това може да означава, че нарушението на кръвосъсирването е прогресирало до хипокоагулационен стадий или пациентът има тежка чернодробна недостатъчност, която се проявява най-вече в късния стадий на заболяването, когато FIB<1,5 g /L и придружен от кървене, трябва да се обмисли инфузия на FIB.