1. Клинично приложение на проекти за коагулация на кръвта при сърдечни и мозъчно-съдови заболявания
В световен мащаб броят на хората, страдащи от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, е голям и показва тенденция към нарастване от година на година.В клиничната практика обикновените пациенти имат кратко време на начало и са придружени от мозъчен кръвоизлив, което влияе неблагоприятно върху прогнозата и застрашава безопасността на живота на пациентите.
Има много заболявания на сърдечно-съдовата и мозъчно-съдовата болест и факторите, които влияят върху тях, също са много сложни.С непрекъснатото задълбочаване на клиничните изследвания върху кръвосъсирването се установява, че при сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания коагулационните фактори също могат да се използват като рискови фактори за това заболяване.Клиничните проучвания показват, че както външните, така и вътрешните пътища на коагулация на такива пациенти ще окажат влияние върху диагнозата, оценката и прогнозата на такива заболявания.Ето защо цялостната оценка на коагулационния риск на пациентите е от голямо значение за пациентите със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания.значимост.
2. Защо пациентите със сърдечни и мозъчно-съдови заболявания трябва да обръщат внимание на коагулационните показатели
Сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите заболявания са заболявания, които сериозно застрашават човешкото здраве и живот, с висока смъртност и висока инвалидност.
Чрез откриване на коагулационната функция при пациенти със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания е възможно да се прецени дали пациентът има кръвоизлив и рискът от венозна тромбоза;в процеса на последваща антикоагулантна терапия, антикоагулантният ефект също може да бъде оценен и клиничното лечение може да бъде ръководено за избягване на кървене.
1).Пациенти с инсулт
Кардиоемболичният инсулт е исхемичен инсулт, причинен от отделяне на кардиогенни емболи и емболизиране на съответните церебрални артерии, което представлява 14% до 30% от всички исхемични инсулти.Сред тях инсултът, свързан с предсърдно мъждене, представлява повече от 79% от всички кардиоемболични инсулти, а кардиоемболичните инсулти са по-сериозни и трябва да бъдат идентифицирани рано и активно да се намесват.За да се оцени рискът от тромбоза и антикоагулантното лечение на пациентите и антикоагулантното лечение, клиничните трябва да използват коагулационни показатели за оценка на антикоагулантния ефект и прецизно антикоагулантно лекарство за предотвратяване на кървене.
Най-големият риск при пациенти с предсърдно мъждене е артериалната тромбоза, особено церебралната емболия.Препоръки за антикоагулация при мозъчен инфаркт вследствие на предсърдно мъждене:
1. Не се препоръчва рутинна незабавна употреба на антикоагуланти при пациенти с остър мозъчен инфаркт.
2. При пациенти, лекувани с тромболиза, обикновено не се препоръчва употребата на антикоагуланти в рамките на 24 часа.
3. Ако няма противопоказания като склонност към кървене, тежко чернодробно и бъбречно заболяване, кръвно налягане >180/100 mmHg и др., следните състояния могат да се считат за селективна употреба на антикоагуланти:
(1) Пациенти със сърдечен инфаркт (като изкуствена клапа, предсърдно мъждене, инфаркт на миокарда със стенен тромб, ляво предсърдна тромбоза и др.) са предразположени към повторен инсулт.
(2) Пациенти с исхемичен инсулт, придружен от дефицит на протеин С, дефицит на протеин S, активна резистентност към протеин С и други пациенти с тромбоза;пациенти със симптоматична екстракраниална дисекираща аневризма;пациенти с интракраниална и интракраниална артериална стеноза.
(3) Лежащите пациенти с мозъчен инфаркт могат да използват ниска доза хепарин или съответната доза LMWH за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.
2).Стойността на мониторинга на коагулационния индекс, когато се използват антикоагуланти
• PT: Показателите на INR на лабораторията са добри и могат да се използват за насочване на коригирането на дозата на варфарин;оценка на риска от кървене на ривароксабан и едоксабан.
• APTT: Може да се използва за оценка на ефикасността и безопасността на (умерени дози) нефракциониран хепарин и за качествена оценка на риска от кървене на дабигатран.
• TT: Чувствителен към дабигатран, използва се за проверка на остатъчния дабигатран в кръвта.
• D-Dimer/FDP: Може да се използва за оценка на терапевтичния ефект на антикоагулантни лекарства като варфарин и хепарин;и за оценка на терапевтичния ефект на тромболитичните лекарства като урокиназа, стрептокиназа и алтеплаза.
• AT-III: Може да се използва за насочване на лекарствените ефекти на хепарин, хепарин с ниско молекулно тегло и фондапаринукс и за посочване дали е необходимо да се променят антикоагулантите в клиничната практика.
3).Антикоагулация преди и след кардиоверсия на предсърдно мъждене
Съществува риск от тромбоемболизъм по време на кардиоверсия на предсърдно мъждене и подходящата антикоагулантна терапия може да намали риска от тромбоемболизъм.При хемодинамично нестабилни пациенти с предсърдно мъждене, изискващи спешна кардиоверсия, започването на антикоагулация не трябва да забавя кардиоверсията.Ако няма противопоказания, хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло или NOAC трябва да се използва възможно най-скоро и едновременно с това трябва да се извърши кардиоверсия
Визитка
Китайски WeChat
Английски WeChat