У фізіялагічных умовах дзве сістэмы згортвання крыві і антыкаагуляцыі ў арганізме падтрымліваюць дынамічны баланс, каб падтрымліваць ток крыві ў сасудах.Калі баланс незбалансаваны, антыкаагулянтная сістэма з'яўляецца пераважнай і схільная да крывацёку, а сістэма згортвання з'яўляецца пераважнай і схільная да трамбозу.Важную ролю ў трамбалізісе гуляе сістэма фибринолиза.Сёння мы пагаворым аб двух іншых паказчыках сістэмы фібрыналізу, D-дымеры і FDP, каб цалкам зразумець гемастаз, які ствараецца трамбінам для тромба, ініцыяванага фібрыналізам.Эвалюцыя.Даць асноўную клінічную інфармацыю аб трамбозе і функцыі згортвання крыві пацыентаў.
D-дымер - гэта спецыфічны прадукт дэградацыі, які ўтвараецца манамерам фібрына, сшытым актываваным фактарам XIII і затым гидролизованным плазмином.D-дымер ўтвараецца з сшытага фібрынавага згустку, растворанага плазмином.Павышаны D-дымер паказвае на наяўнасць другаснага гиперфибринолиза (напрыклад, ДВС-сіндрому).FDP - гэта агульны тэрмін для прадуктаў дэградацыі, якія ўтвараюцца пасля расшчаплення фібрына або фібрынаген пад дзеяннем плазміну, які ўтвараецца падчас гиперфибринолиза.FDP уключае прадукты фібрынагену (Fg) і фібрын-манамера (FM) (FgDP), а таксама зшытыя прадукты дэградацыі фібрына (FbDP), сярод якіх FbDP ўключаюць D-дымеры і іншыя фрагменты, і іх узровень павялічваецца. Высокі паказвае на тое, што ў арганізме фибринолитическая актыўнасць гіперактыўная (першасны фибринолиз або другасны фибринолиз)
【Прыклад】
Мужчына сярэдняга ўзросту быў шпіталізаваны ў бальніцу і вынікі скрынінга згусальнасці крыві былі наступнымі:
| Пункт | Вынік | Рэферэнтны дыяпазон |
| PT | 13.2 | 10-14с |
| АЧТВ | 28.7 | 22-32 гг |
| TT | 15.4 | 14-21с |
| FIB | 3.2 | 1,8-3,5г/л |
| DD | 40,82 | 0-0,55 мг / л FEU |
| СвДП | 3.8 | 0-5мг/л |
| АТ-ІІІ | 112 | 75-125% |
Усе чатыры пункта каагуляцыі былі адмоўнымі, D-дымер быў станоўчым, а FDP быў адмоўным, і вынікі былі супярэчлівымі.Першапачаткова падазравалі, што гэта эфект крука, таму ўзор быў паўторна даследаваны з дапамогай арыгінальнага множнага тэсту і развядзення 1:10, вынік быў наступным:
| Пункт | Арыгінал | Развядзенне 1:10 | Рэферэнтны дыяпазон |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0,55 мг / л FEU |
| СвДП | 3.4 | Ніжэй ніжняй мяжы | 0-5мг/л |
З развядзення відаць, што вынік FDP павінен быць нармальным, а D-дымер не з'яўляецца лінейным пасля развядзення, і ёсць падазрэнні на ўмяшанне.Выключыць гемолізу, ліпемію і жаўтуху са статусу пробы.З-за непрапарцыйных вынікаў развядзення такія выпадкі могуць узнікаць пры звычайным умяшанні гетэрафільных антыцелаў або рэўматоідных фактараў.Праверце гісторыю хваробы пацыента і знайдзіце ў анамнезе рэўматоідны артрыт.Лабараторыя Вынік абследавання радыёчастотнага фактару быў адносна высокім.Пасля зносін з паліклінікай пацыенту зрабілі заўвагу і склалі акт.У далейшым назіранні ў пацыента не было сімптомаў, звязаных з тромбам, і быў прызнаны ілжывададатным выпадкам D-дымера.
【Падвядзенне вынікаў】
D-дымер з'яўляецца важным паказчыкам адмоўнага выключэння трамбозу.Ён валодае высокай адчувальнасцю, але адпаведная спецыфічнасць будзе слабай.Таксама існуе пэўная доля ілжывых спрацоўванняў.Камбінацыя D-дымера і FDP можа паменшыць частку D. У выпадку ілжывададатнага выяўлення дымера, калі лабараторны вынік паказвае, што D-дымер ≥ FDP, па выніках тэсту можна зрабіць наступныя меркаванні:
1. Калі значэння нізкія (
2.Калірезультат —вялікаезначэнне (>Грановае значэнне), прааналізуйцефактари, якіяўплываюць,магчыма,будуцьфактариперашкод.Рэкамендуецца правесці тэст на шматразовае развядзенне.Калі вынік лінейны, больш верагодны сапраўдны станоўчы вынік.Калі гэта не лінейна, ілжывыя спрацоўванні.Вы таксама можаце выкарыстоўваць другі рэагент для праверкі і своечасова звязацца з клінікай.
Візітная картка
Кітайскі WeChat
Англійская WeChat