Што такое D-дымер?

D-дымер - найпросты прадукт дэградацыі фібрына, і яго павышаны ўзровень можа адлюстроўваць стан гиперкоагуляции і другасны гиперфибринолиз in vivo.D-дымер можа быць выкарыстаны ў якасці маркера гиперкоагуляции і гиперфибринолиза in vivo, і яго павелічэнне сведчыць аб яго сувязі з тромботическими захворваннямі, выкліканымі рознымі прычынамі in vivo, а таксама паказвае на ўзмацненне фибринолитической актыўнасці.

Пры якіх умовах узровень D-дымера павышаецца?

Як вянозная тромбаэмбалія (ВТЭ), так і невянозныя тромбаэмбалічныя захворванні могуць выклікаць павышэнне ўзроўню D-дымера.

ВТЭ ўключае вострую лёгачную эмбалію, трамбоз глыбокіх вен (ТГВ) і трамбоз цэрэбральных вен (сінусаў) (ЦВСТ).

Невянозныя тромбаэмбалічныя захворванні ўключаюць вострае расслаенне аорты (AAD), разрыў анеўрызмы, інсульт (CVA), дысемініраваная унутрысасудзістае згортванне (ДВС), сэпсіс, востры каранарны сіндром (ACS) і хранічнае абструктыўная захворванне лёгкіх (COPD) і інш. , узровень D-дымера таксама павышаецца пры такіх захворваннях, як пажылы ўзрост, нядаўнія аперацыі/траўмы і трамбалізіс.

D-дымер можна выкарыстоўваць для ацэнкі прагнозу лёгачнай эмбаліі

D-дымер прадказвае смяротнасць у пацыентаў з лёгачнай эмбаліі.У пацыентаў з вострай лёгачнай эмбаліяй больш высокія значэнні D-дымера былі звязаны з больш высокімі паказчыкамі PESI (індэкс цяжкасці лёгачнай эмбаліі) і павышэннем смяротнасці.Даследаванні паказалі, што D-дымер <1500 мкг/л мае лепшую адмоўную прагнастычную каштоўнасць для 3-месячнай смяротнасці ад эмбаліі лёгачнай артэрыі: 3-месячная смяротнасць складае 0%, калі D-дымер <1500 мкг/л.Калі D-дымер перавышае 1500 мкг/л, трэба быць вельмі пільным.

Акрамя таго, некаторыя даследаванні паказалі, што для пацыентаў з ракам лёгкага D-дымер <1500 мкг / л часта з'яўляецца падвышанай фибринолитической актыўнасцю, выкліканай пухлінамі;D-дымер >1500 мкг/л часта сведчыць аб наяўнасці ў хворых на рак лёгкіх трамбозу глыбокіх вен (ТГВ) і эмбаліі лёгачнай артэрыі.

D-дымер прадказвае рэцыдыў ВТЭ

D-дымер прадказвае рэцыдыў ВТЭ.Пацыенты з адмоўным D-дымерам мелі 3-месячную частату рэцыдываў 0. Калі D-дымер зноў павышаецца падчас назірання, рызыка рэцыдыву ВТЭ можа значна павялічыцца.

D-дымер дапамагае ў дыягностыцы расслаення аорты

D-дымер мае добрую адмоўную прагнастычную каштоўнасць у пацыентаў з вострым расслаеннем аорты, а адмоўны D-дымер можа выключыць вострае расслаенне аорты.D-дымеры павышаны ў пацыентаў з вострым расслаеннем аорты і нязначна павышаны ў пацыентаў з хранічным расслаеннем аорты.

D-дымер перыядычна вагаецца або раптоўна павышаецца, што сведчыць аб большай рызыцы разрыву рассякання.Калі ўзровень D-дымера ў пацыента адносна стабільны і нізкі (<1000 мкг/л), рызыка разрыву расслаення невялікі.Такім чынам, узровень D-дымера можа вызначаць пераважнае лячэнне гэтых пацыентаў.

D-дымер і інфекцыя

Інфекцыя - адна з прычын ВТЭ.Падчас выдалення зуба можа ўзнікнуць бактэрыяміі, што можа прывесці да тромбаўтварэння.У гэты час варта ўважліва сачыць за ўзроўнем D-дымера і ўзмацніць антыкаагулянтную тэрапію, калі ўзровень D-дымера павышаны.

Акрамя таго, рэспіраторныя інфекцыі і пашкоджанні скуры з'яўляюцца фактарамі рызыкі трамбозу глыбокіх вен.

D-дымер накіроўвае антыкаагулянтную тэрапію

Вынікі шматцэнтравага проспективного даследавання PROLONG як на пачатковай (18-месячнае назіранне), так і на працяглай (30-месячнае назіранне) фазах паказалі, што ў параўнанні з пацыентамі, якія не атрымлівалі антыкаагулянтаў, D-дымер-станоўчыя пацыенты працягвалі дзейнічаць пасля 1 Месяц перапынення лячэння. Антыкаагуляцыя значна зніжала рызыку рэцыдыву ВТЭ, але істотнай розніцы ў D-дымер-адмоўных пацыентаў не было.

У аглядзе, апублікаваным Blood, прафесар Kearon таксама адзначыў, што антыкаагулянтная тэрапія можа праводзіцца ў залежнасці ад узроўню D-дымера пацыента.У пацыентаў з неспровоцированным праксімальным ТГВ або тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі антыкаагулянтная тэрапія можа праводзіцца па выяўленні D-дымера;калі D-дымер не выкарыстоўваецца, курс антыкаагулянтаў можа быць вызначаны ў залежнасці ад рызыкі крывацёку і пажаданняў пацыента.

Акрамя таго, D-дымер можа накіроўваць тромболитическую тэрапію.