1. Прымяненне D-дымера ў пацыентаў з COVID-19: у пэўным сэнсе COVID-19 - гэта тромбатычнае захворванне, выкліканае імуннымі парушэннямі, з дыфузнай запаленчай рэакцыяй і мікратрамбозам у лёгкіх.Паведамляецца, што больш за 20% пацыентаў з ВТЭ ў шпіталізаваных выпадках COVID-19.

• Узроўні D-дымера пры паступленні незалежна прагназавалі ўнутрыбальнічную смяротнасць і адсеялі пацыентаў з патэнцыяльна высокай рызыкай.У цяперашні час D-дымер стаў адным з ключавых абследаванняў пацыентаў з COVID-19 пры паступленні ў бальніцу.

• D-Dimer можа быць выкарыстаны, каб вызначыць, ці варта пачынаць антыкаагуляцыю гепарынам пацыентам з COVID-19.Паведамлялася, што ў пацыентаў з D-дымерам, які перавышае верхнюю мяжу рэферэнтнага дыяпазону ў ≥ 6-7 разоў, пачатак гепарынавай антыкаагуляцыі можа значна палепшыць вынікі лячэння.

• Дынамічны маніторынг D-Dimer можа быць выкарыстаны для ацэнкі з'яўлення ВТЭ ў пацыентаў з COVID-19.

• Назіранне D-Dimer, якое можна выкарыстоўваць для ацэнкі зыходу COVID-19.

• Маніторынг D-Dimer, калі лячэнне хваробы сутыкаецца з рашэннем, ці можа D-Dimer даць даведачную інфармацыю?За мяжой праводзіцца мноства клінічных даследаванняў.

2. Дынамічнае маніторынг D-Dimer прадказвае адукацыю ВТЭ:

Як ужо згадвалася вышэй, перыяд паўраспаду D-дымера складае 7-8 гадзін.Менавіта дзякуючы гэтай асаблівасці D-Dimer можа дынамічна кантраляваць і прагназаваць адукацыю ВТЭ.Пры мінучай гіперкаагуляцыі або мікратрамбозе D-дымер будзе нязначна павялічвацца, а затым хутка зніжацца.Калі ў арганізме пастаянна ўтвараюцца свежыя тромбы, узровень D-дымера ў арганізме будзе працягваць расці, паказваючы пікападобную крывую ўзрастання.Для людзей з высокай частатой трамбозу, такіх як вострыя і цяжкія выпадкі, пасляаперацыйныя пацыенты і г.д., калі ўзровень D-Dimer хутка павялічваецца, будзьце ўважлівыя да магчымасці трамбозу.У «Экспертным кансенсусе па скрынінгу і лячэнні трамбозу глыбокіх вен у артапедычных пацыентаў з траўмамі» рэкамендуецца, каб пацыенты з сярэднім і высокім рызыкай пасля артапедычных аперацый дынамічна назіралі за зменамі D-Dimer кожныя 48 гадзін.Неабходна своечасова праводзіць візуалізацыйныя даследаванні, каб праверыць ТГВ.

3. Д-дымер як прагнастычны паказчык розных захворванняў:

З-за цеснай сувязі паміж сістэмай згортвання крыві і запаленнем, пашкоджаннем эндатэлю і г.д., павышэнне D-дымера таксама часта назіраецца пры некаторых нетромботических захворваннях, такіх як інфекцыі, аперацыі або траўмы, сардэчная недастатковасць і злаякасныя пухліны.Даследаванні паказалі, што найбольш распаўсюджаным дрэнным прагнозам пры гэтых захворваннях з'яўляецца трамбоз, ДВС-сіндром і г.д. Большасць гэтых ускладненняў з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі звязанымі захворваннямі або станамі, якія выклікаюць павышэнне D-дымера.Такім чынам, D-Dimer можа быць выкарыстаны ў якасці шырокага і адчувальнага індэкса ацэнкі захворванняў.

• Некалькі даследаванняў паказалі, што 1-3-гадовая выжывальнасць пацыентаў са злаякаснай пухлінай і павышаным узроўнем D-дымера значна ніжэйшая, чым у пацыентаў з нармальным D-дымерам.D-Dimer можа быць выкарыстаны ў якасці індыкатара для ацэнкі прагнозу хворых злаякаснай пухлінай.

• Што тычыцца пацыентаў з ВТЭ, шматлікія даследаванні пацвердзілі, што пацыенты з ВТЭ з станоўчым D-дымерам маюць у 2-3 разы большы рызыка наступнага рэцыдыву тромба падчас антыкаагулянтаў, чым пацыенты з адмоўным.Іншы метааналіз, які ўключае 7 даследаванняў з удзелам 1818 суб'ектаў, паказаў, што анамальны D-дымер з'яўляецца адным з галоўных прэдыктараў рэцыдыву тромба ў пацыентаў з ВТЭ, і D-дымер быў уключаны ў мадэлі прагназавання рызыкі рэцыдыву ВТЭ.

• Для пацыентаў з механічнай заменай клапана (MHVR) доўгатэрміновае назіранне з удзелам 618 суб'ектаў паказала, што рызыка пабочных эфектаў у пацыентаў з анамальным узроўнем D-дымера пры ўжыванні Варфарын пасля MHVR быў прыкладна ў 5 разоў вышэй, чым у звычайных пацыентаў.Шматмерны карэляцыйныя аналіз пацвердзіў, што ўзровень D-дымера быў незалежным прэдыктарам тромбатычных або сардэчна-сасудзістых падзей падчас антыкаагулянтаў.

• Для пацыентаў з мігацельнай арытміяй (ФП) D-Dimer можа прагназаваць тромбатычныя падзеі і сардэчна-сасудзістыя падзеі пры прыёме пероральных антыкаагулянтаў.Проспективное даследаванне 269 пацыентаў з мігацельнай арытміяй, якія назіраліся на працягу прыкладна 2 гадоў, паказала, што падчас пероральных антыкаагулянтаў каля 23% пацыентаў з дасягненнем мэтавага паказчыка INR паказалі анамальныя ўзроўні D-дымера, у той час як у пацыентаў з анамальным узроўнем D-дымера развіліся рызыкі тромбаўтварэння падзей і спадарожных сардэчна-сасудзістых падзей былі ў 15,8 і 7,64 разы адпаведна ў пацыентаў з нармальным узроўнем D-дымера.

• Для гэтых канкрэтных захворванняў або канкрэтных пацыентаў павышаны або пастаянна станоўчы D-дымер часта паказвае на дрэнны прагноз або пагаршэнне захворвання.

4. Прымяненне D-дымера ў пероральной антикоагулянтной тэрапіі:

• D-Dimer вызначае працягласць пероральных антыкаагулянтаў: аптымальная працягласць антыкаагулянтаў для пацыентаў з ВТЭ або іншым тромбам застаецца незразумелай.Незалежна ад таго, NOAC гэта ці АВК, адпаведныя міжнародныя рэкамендацыі рэкамендуюць прымаць рашэнне аб працяглай антыкаагуляцыі ў залежнасці ад рызыкі крывацёку на трэцім месяцы антыкаагулянтнай тэрапіі, і D-Dimer можа даць індывідуальную інфармацыю для гэтага.

• D-Dimer накіроўвае карэкціроўку інтэнсіўнасці пероральных антыкаагулянтаў: Варфарын і новыя пероральные антыкаагулянты з'яўляюцца найбольш часта выкарыстоўванымі пероральнымі антыкаагулянтамі ў клінічнай практыцы, абодва яны могуць зніжаць узровень D-Dimer.і актывацыя фибринолитической сістэмы, тым самым ўскосна зніжаючы ўзровень D-дымера.Эксперыментальныя вынікі паказваюць, што антыкаагуляцыя пад кіраўніцтвам D-дымера ў пацыентаў эфектыўна зніжае частату пабочных эфектаў.