01.Диагностика трамбозу глыбокіх вен і тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі

Трамбоз глыбокіх вен (D-VT) схільны да лёгачнай эмбаліі (ТЭЛА), у сукупнасці вядомай як вянозная тромбаэмбалія (ВТЭ).Ўзроўні D-дымера ў плазме значна павышаны ў пацыентаў з ВТЭ.

Адпаведныя даследаванні паказалі, што канцэнтрацыя D-дымера ў плазме ў пацыентаў з ТЭЛА і Д-ВТ перавышае 1000 мкг/л.

Аднак з-за шматлікіх захворванняў або некаторыя паталагічныя фактары (аперацыі, пухліны, сардэчна-сасудзістыя захворванні і інш.) Аказваюць пэўны ўплыў на гемастаз, у выніку чаго павялічваецца D-дымеры.Такім чынам, хоць D-дымер мае высокую адчувальнасць, яго спецыфічнасць складае толькі ад 50% да 70%, і толькі D-дымер не можа дыягнаставаць ВТЭ.Такім чынам, значнае павелічэнне D-дымера не можа быць выкарыстана ў якасці спецыфічнага паказчыка ВТЭ.Практычнае значэнне даследавання D-дымера заключаецца ў тым, што адмоўны вынік выключае дыягназ ВТЭ.

 

02 Дысемініраваная унутрысасудзістае згортванне

Дысемініраваная унутрысасудзістае згортванне (ДВС-сіндром) - гэта сіндром шырокага микротромбоза ў дробных сасудах арганізма і другаснага гиперфибринолиза пад дзеяннем некаторых патагенных фактараў, які можа суправаджацца другасным фибринолизом або заторможенным фибринолизом.

Падвышанае ўтрыманне ў плазме D-дымера мае высокае клінічнае рэферэнтнае значэнне для ранняй дыягностыкі ДВС-сіндрому.Аднак варта адзначыць, што павышэнне D-дымеры не з'яўляецца спецыфічным тэстам на ДВС-сіндром, але многія захворванні, якія суправаджаюцца микротромбозом, могуць прыводзіць да павышэння D-дымеры.Калі фибринолиз з'яўляецца другасным па адносінах да внесосудистому згортванню, D-дымер таксама будзе павялічвацца.

Даследаванні паказалі, што D-дымер пачынае расці за некалькі дзён да ДВС-сіндрому і значна перавышае норму.

 

03 Асфіксія нованароджаных

Існуюць розныя ступені гіпаксіі і ацыдоз пры асфіксіі нованароджаных, і гіпаксія і ацыдоз могуць выклікаць шырокае пашкоджанне эндатэлю сасудаў, што прыводзіць да вызвалення вялікай колькасці коагуляционных рэчываў, тым самым павялічваючы выпрацоўку фібрынаген.

Адпаведныя даследаванні паказалі, што значэнне D-дымера пупавіннай крыві ў групе асфіксіі значна вышэй, чым у нармальнай кантрольнай групе, і ў параўнанні са значэннем D-дымера ў перыферычнай крыві яно таксама значна вышэй.

 

04 Сістэмная чырвоная ваўчанка (СКВ)

Сістэма каагуляцыі-фибринолиза ненармальная ў хворых СКВ, і анамалія сістэмы каагуляцыі-фибринолиза больш выяўленая ў актыўнай стадыі захворвання, і тэндэнцыя да тромбаўтварэння больш відавочная;пры купіраванні захворвання сістэма згортвання-фибринолиза, як правіла, нармалізуецца.

Такім чынам, узровень D-дымера ў пацыентаў з сістэмнай чырвонай ваўчанкай у актыўнай і неактыўнай стадыях будзе значна павышаны, а ўзроўні D-дымера ў плазме пацыентаў у актыўнай стадыі значна вышэй, чым у неактыўнай стадыі.

05 Цыроз печані і рак печані

Д-дымер - адзін з маркераў, якія адлюстроўваюць цяжар захворвання печані.Чым цяжэй захворванне печані, тым вышэй ўтрыманне D-дымеры ў плазме.

Адпаведныя даследаванні паказалі, што значэнні D-дымера класаў А, В і С па Чайлд-П'ю ў пацыентаў з цырозам печані складалі (2,218 ± 0,54) мкг/мл, (6,03 ± 0,76) мкг/мл і (10,536 ± ± 0,54) мкг/мл. 0,664) мкг/мл адпаведна..

Акрамя таго, D-дымер быў значна павышаны ў пацыентаў з ракам печані з хуткім прагрэсаваннем і дрэнным прагнозам.

06 Рак страўніка

Пасля рэзекцыі анкалагічных хворых тромбаэмбаліі ўзнікаюць прыкладна ў паловы хворых, а ў 90% пацыентаў значна павялічваецца D-дымеры.

Акрамя таго, у опухолевых клетках існуе клас рэчываў з высокім утрыманнем цукру, структура і тканкавы фактар ​​якіх вельмі падобныя.Удзел у метабалічных дзеяннях чалавека можа спрыяць актыўнасці сістэмы згортвання арганізма і павялічваць рызыку трамбозу, а ўзровень D-дымера значна павялічваецца.Прычым узровень D-дымера ў хворых на рак страўніка III-IV стадыі быў значна вышэй, чым у хворых на рак страўніка I-II стадыі.

 

07 Мікоплазменная пнеўманія (ММП)

Цяжкая MPP часта суправаджаецца павышаным узроўнем D-дымера, і ўзровень D-дымера значна вышэй у пацыентаў з цяжкай MPP, чым у лёгкіх выпадках.

Калі MPP сур'ёзна хворы, гіпаксія, ішэмія і ацыдоз будуць адбывацца лакальна, у спалучэнні з прамой інвазіяй патагенаў, якія будуць пашкоджваць клеткі эндатэлю сасудаў, агаляць калаген, актываваць сістэму згортвання, фармаваць стан гіперкаагуляцыі і ўтвараць мікратромбы.Ўнутраная фибринолитическая, кининовая і сістэма камлементу таксама паслядоўна актывуюцца, што прыводзіць да павышэння ўзроўню D-дымеры.

 

08 Цукровы дыябет, дыябетычная нефрапатыя

Ўзроўні D-дымера былі значна павышаны ў пацыентаў з дыябетам і дыябетычнай нефрапатыяй.

Акрамя таго, паказчыкі D-дымера і фібрынаген ў пацыентаў з дыябетычнай нефрапатыяй былі значна вышэй, чым у хворых на цукровы дыябет 2 тыпу.Такім чынам, у клінічнай практыцы D-дымер можа быць выкарыстаны ў якасці тэставага індэкса для дыягностыкі ступені цяжкасці дыябету і захворвання нырак у пацыентаў.

09 Алергічная пурпуру (AP)

У вострай фазе АП адзначаецца розная ступень гиперкоагуляции крыві і ўзмацненне функцыі трамбацытаў, што вядзе да спазму сасудаў, агрэгацыі трамбацытаў і тромбаўтварэння.

Павышэнне D-дымеры ў дзяцей з АП часта сустракаецца праз 2 тыдні ад пачатку і вар'іруецца ў залежнасці ад клінічных стадый, адлюстроўваючы ступень і ступень сістэмнага запалення сасудаў.

Акрамя таго, гэта таксама прагнастычны паказчык, пры ўстойліва высокім узроўні D-дымера захворванне часта зацягваецца і схільна да паразы нырак.

 

10 Цяжарнасць

Адпаведныя даследаванні паказалі, што каля 10% цяжарных жанчын маюць значна павышаны ўзровень D-дымера, што сведчыць аб рызыцы адукацыі тромбаў.

Преэклампсия - частае ўскладненне цяжарнасці.Асноўнымі паталагічнымі зменамі преэклампсии і эклампсии з'яўляюцца актывацыя каагуляцыі і ўзмацненне фибринолиза, што прыводзіць да ўзмацнення тромбаўтварэння мікрасасудаў і D-дымеры.

D-дымер хутка зніжаўся пасля родаў у нармальных жанчын, але павялічваўся ў жанчын з преэклампсией і не вяртаўся да нормы да 4-6 тыдняў.

11 Востры каранарны сіндром і рассякальная анеўрызма

Пацыенты з вострым каранарным сіндромам маюць нармальны або нязначна павышаны ўзровень D-дымера, у той час як анеўрызма расслаення аорты прыкметна павышаны.

Гэта звязана са значнай розніцай у нагрузцы тромбаў на артэрыяльныя пасудзіны абодвух.Каранарны прасвет танчэй, а тромба ў каранарнай артэрыі менш.Пасля разрыву інтым аорты вялікая колькасць артэрыяльнай крыві паступае ў сценку пасудзіны з адукацыяй рассякальнай анеўрызмы.Пад дзеяннем механізму згортвання ўтвараецца вялікая колькасць тромбаў.

12 Востры інфаркт галаўнога мозгу

Пры вострым інфаркце галаўнога мозгу спантанны трамбалізіс і другасная фибринолитическая актыўнасць павышаюцца, што выяўляецца ў выглядзе павышэння ўзроўню D-дымеры ў плазме.На ранняй стадыі вострага інфаркту галаўнога мозгу значна павышаны ўзровень D-дымера.

Ўзроўні D-дымеры ў плазме крыві ў пацыентаў з вострым ішэмічным інсультам былі нязначна павышаны ў першы тыдзень пасля пачатку, значна павялічваліся праз 2-4 тыдні і не адрозніваліся ад нармальных узроўняў у перыяд аднаўлення (>3 месяцаў).