1. Клінічнае прымяненне праектаў згортвання крыві пры захворваннях сэрца і сасудаў галаўнога мозгу
Ва ўсім свеце колькасць людзей, якія пакутуюць сардэчна-сасудзістымі і цэрэбраваскулярнымі захворваннямі, вялікая, і з кожным годам яна расце.У клінічнай практыцы ў звычайных хворых пачынаецца кароткачасова і суправаджаецца кровазліццём у мозг, што негатыўна адбіваецца на прагнозе і пагражае бяспецы жыцця хворых.
Захворванняў сардэчна-сасудзістай сістэмы і сасудаў галаўнога мозгу шмат, і фактары іх уплыву таксама вельмі складаныя.З бесперапынным паглыбленнем клінічных даследаванняў згортвання крыві ўстаноўлена, што пры сардэчна-сасудзістых і цэрэбраваскулярных захворваннях фактары згортвання таксама могуць быць выкарыстаны ў якасці фактараў рызыкі гэтага захворвання.Клінічныя даследаванні паказалі, што як знешнія, так і ўнутраныя шляхі згортвання ў такіх пацыентаў будуць мець уплыў на дыягностыку, ацэнку і прагноз такіх захворванняў.Таму комплексная ацэнка коагуляционного рызыкі пацыентаў мае вялікае значэнне для пацыентаў з сардэчна-сасудзістымі і цэрэбраваскулярнымі захворваннямі.значэнне.
2. Чаму хворым з захворваннямі сэрца і сасудаў галаўнога мозгу неабходна звяртаць увагу на паказчыкі згусальнасці
Сардэчна-сасудзістыя і цэрэбраваскулярныя захворванні - гэта захворванні, якія ўяўляюць сур'ёзную небяспеку для здароўя і жыцця чалавека, з высокай смяротнасцю і высокай інваліднасцю.
Дзякуючы выяўленню згортвае функцыі ў пацыентаў з сардэчна-сасудзістымі і цэрэбраваскулярнымі захворваннямі можна ацаніць, ці няма ў пацыента кровазліцця і рызыкі вянознага трамбозу;у працэсе наступнай антыкаагулянтнай тэрапіі таксама можна ацаніць антыкаагулянтны эфект і накіраваць клінічнае лячэнне, каб пазбегнуць крывацёку.
1).Хворыя інсультам
Кардыяэмбалічны інсульт - гэта ішэмічны інсульт, выкліканы выкідам кардыягеннай эмбаліі і эмбалізацыяй адпаведных цэрэбральных артэрый, што складае ад 14% да 30% усіх ішэмічных інсультаў.Сярод іх інсульт, звязаны з мігацельнай арытміяй, складае больш за 79% усіх кардыяэмбалічных інсультаў, а кардыяэмбалічныя інсульты з'яўляюцца больш сур'ёзнымі, і іх трэба своечасова выяўляць і актыўна ўмешвацца.Каб ацаніць рызыку тромбаўтварэння і антыкаагулянтнае лячэнне пацыентаў, а таксама клінічнае лячэнне антыкаагулянтамі неабходна выкарыстоўваць індыкатары згортвання крыві для ацэнкі антыкаагулянтнага эфекту і дакладныя антыкаагулянтныя прэпараты для прадухілення крывацёку.
Найбольшую небяспеку ў хворых з фібрыляцыю перадсэрдзяў ўяўляе артэрыяльны трамбоз, асабліва цэрэбральны эмбалія.Рэкамендацыі па антыкаагулянтаў пры інфаркце галаўнога мозгу, другасным пасля фібрыляцыю перадсэрдзяў:
1. Пацыентам з вострым інфарктам галаўнога мозгу не рэкамендуецца рэгулярнае неадкладнае прымяненне антыкаагулянтаў.
2. У пацыентаў, якія праходзяць лячэнне трамбалізісам, звычайна не рэкамендуецца выкарыстоўваць антыкаагулянты на працягу 24 гадзін.
3. Пры адсутнасці супрацьпаказанняў, такіх як схільнасць да крывацёкаў, цяжкія захворванні печані і нырак, артэрыяльны ціск >180/100 мм рт.сл. і інш., выбарачным ужываннем антыкаагулянтаў можна лічыць наступныя ўмовы:
(1) Пацыенты з інфарктам сэрца (напрыклад, штучным клапанам, мігацельнай арытміяй, інфарктам міякарда з прысценкавым тромбам, трамбозам левага перадсэрдзя і г.д.) схільныя да паўторнага інсульту.
(2) Пацыенты з ішэмічным інсультам, які суправаджаецца дэфіцытам пратэіна C, дэфіцыту пратэіна S, актыўнай рэзістэнтнасцю да пратэіну C, і іншыя пацыенты, схільныя да тромбаў;пацыентам з сімптаматычнай экстракраниальной рассякальнай анеўрызмай;пацыенты са стэнозам нутрачарапных і нутрачарапных артэрый.
(3) Ляжачыя пацыенты з інфарктам галаўнога мозгу могуць выкарыстоўваць нізкія дозы гепарыну або адпаведную дозу НМГ для прафілактыкі трамбозу глыбокіх вен і эмбаліі лёгачнай артэрыі.
2).Значэнне маніторынгу індэкса згусальнасці пры ўжыванні антикоагулянтных прэпаратаў
• PT: паказчыкі INR лабараторыі добрыя і могуць выкарыстоўвацца для карэкціроўкі дозы варфарыну;ацаніць рызыку крывацёку ривароксабана і эдоксабана.
• АЧТВ: можа выкарыстоўвацца для ацэнкі эфектыўнасці і бяспекі (умераных доз) нефракцыянаванага гепарыну і для якаснай ацэнкі рызыкі крывацёку пры ўжыванні дабігатрана.
• TT: Адчувальны да дабігатрану, выкарыстоўваецца для праверкі рэшткавага дабігатрана ў крыві.
• D-Dimer/FDP: Яго можна выкарыстоўваць для ацэнкі тэрапеўтычнага эфекту антыкаагулянтаў, такіх як варфарын і гепарын;а таксама для ацэнкі тэрапеўтычнага эфекту такіх тромболитических прэпаратаў, як урокиназа, стрептокиназа і альтеплаза.
• AT-III: ён можа выкарыстоўвацца для навядзення медыкаментозных эфектаў гепарыну, нізкамалекулярнага гепарыну і фондапарынуксу, а таксама для таго, каб паказаць, ці неабходна мяняць антыкаагулянты ў клінічнай практыцы.
3).Антыкаагуляцыя да і пасля кардыяверсіі фібрыляцыю перадсэрдзяў
Існуе рызыка тромбаэмбаліі падчас кардиоверсии фібрыляцыю перадсэрдзяў, і адпаведная антикоагулянтная тэрапія можа знізіць рызыку тромбаэмбаліі.Для гемадынамічнымі нестабільных пацыентаў з фібрыляцыю перадсэрдзяў, якія патрабуюць тэрміновай кардиоверсии, пачатак антыкаагулянтаў не павінна адкладаць кардиоверсию.Пры адсутнасці супрацьпаказанняў варта як мага хутчэй ужыць гепарын або нізкамалекулярны гепарын або NOAC і адначасова правесці кардыяверсію
Візітная картка
Кітайскі WeChat
Англійская WeChat