Мысленне: Пры нармальных фізіялагічных умовах

1. Чаму кроў, якая цячэ па сасудах, не згортваецца?

2. Чаму пашкоджаная пасля траўмы крывяносная пасудзіна можа спыніць крывацёк?

З вышэйзгаданых пытанняў мы пачынаем сённяшні курс!

У нармальных фізіялагічных умовах кроў цячэ ў крывяносных сасудах чалавека і не будзе вылівацца за межы крывяносных сасудаў, выклікаючы крывацёк, а таксама не будзе згортвацца ў сасудах і выклікаць трамбоз.Асноўная прычына заключаецца ў тым, што арганізм чалавека мае складаныя і дасканалыя функцыі гемастазу і антыкаагулянтаў.Калі гэтая функцыя ненармальная, арганізм чалавека будзе схільны рызыцы крывацёку або трамбозу.

1.Працэс гемастазу

Усе мы ведаем, што працэс гемастазу ў арганізме чалавека - гэта спачатку скарачэнне крывяносных сасудаў, а затым адгезія, агрэгацыя і вызваленне розных прокоагулянтных рэчываў трамбацытаў з адукацыяй мяккіх трамбацытарныя эмбаліі.Гэты працэс называецца одноэтапным гемастазу.

Аднак, што больш важна, ён актывуе сістэму згортвання, утварае сетку фібрына і, нарэшце, утварае стабільны тромб.Гэты працэс называецца другасным гемастазу.

2.Механізм згортвання крыві

Згусальнасць крыві - гэта працэс, пры якім фактары згортвання крыві актывуюцца ў пэўным парадку для выпрацоўкі трамбіна, і, нарэшце, фібрынаген ператвараецца ў фібрына.Працэс каагуляцыі можна падзяліць на тры асноўныя этапы: адукацыю протромбиназного комплексу, актывацыю трамбіна і выпрацоўку фібрына.

Фактары згортвання - гэта зборная назва рэчываў, якія непасрэдна ўдзельнічаюць у згортванні крыві ў плазме і тканінах.У цяперашні час існуе 12 фактараў згортвання крыві, названых рымскімі лічбамі, а менавіта фактараў згортвання крыві Ⅰ~XⅢ (VI больш не лічыцца незалежным фактарам згортвання крыві), за выключэннем Ⅳ, які знаходзіцца ў іённай форме, а астатнія з'яўляюцца вавёркамі.Вытворчасць Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ і Ⅹ патрабуе ўдзелу ВітК.

У адпаведнасці з рознымі метадамі ініцыяцыі і задзейнічанымі фактарамі згортвання, шляхі генерацыі протромбиназных комплексаў можна падзяліць на эндагенныя і экзагенныя шляху каагуляцыі.

Эндагенны шлях згортвання крыві (звычайна выкарыстоўваецца тэст АЧТВ) азначае, што ўсе фактары, якія ўдзельнічаюць у згортванні крыві, паходзяць з крыві, што звычайна ініцыюецца кантактам крыві з адмоўна зараджанай паверхняй іншароднага цела (напрыклад, шкла, кааліну, калагена і г.д.);Працэс каагуляцыі, ініцыяваны уздзеяннем тканкавага фактару, называецца экзагенным шляхам каагуляцыі (звычайна выкарыстоўваецца ПТ-тэст).

Калі арганізм знаходзіцца ў паталагічным стане, бактэрыяльны эндатаксіны, камлемент C5a, імунныя комплексы, фактар ​​некрозу пухліны і г.д. могуць стымуляваць клеткі эндатэлю сасудаў і манацыты да экспрэсіі тканкавага фактару, тым самым ініцыюючы працэс каагуляцыі, выклікаючы дыфузнае ўнутрысасудзістае згортванне (ДВС).

3.Антикоагуляционный механізм

а.Антитромбиновая сістэма (AT, HC-Ⅱ)

б.Сістэма Protein C (PC, PS, TM)

в.Інгібітар шляху тканкавага фактару (TFPI)

Функцыя: памяншае адукацыю фібрына і зніжае ўзровень актывацыі розных фактараў згортвання крыві.

4.Фибринолитический механізм

Пры згортванні крыві PLG актывуецца ў PL пад дзеяннем t-PA або u-PA, што спрыяе растварэнню фібрына і ўтварае прадукты (прата) дэградацыі фібрына (ПДП), а сшыты фібрына раскладаецца як спецыфічны прадукт.Называецца D-дымер. Актывацыя фібрыналітычнай сістэмы ў асноўным дзеліцца на ўнутраны шлях актывацыі, знешні шлях актывацыі і знешні шлях актывацыі.

Унутраны шлях актывацыі: гэта шлях PL, які ўтвараецца ў выніку расшчаплення PLG эндагенным шляхам каагуляцыі, які з'яўляецца тэарэтычнай асновай другаснага фібрыналізу. Знешні шлях актывацыі: гэта шлях, па якім t-PA, вызвалены з сасудзістых эндотелиальных клетак, расшчапляецца. PLG утварае PL, які з'яўляецца тэарэтычнай асновай першаснага фібрыналізу. Экзагенны шлях актывацыі: тромбалітычныя прэпараты, такія як SK, UK і t-PA, якія трапляюць у арганізм чалавека з навакольнага свету, могуць актываваць PLG у PL, што з'яўляецца тэарэтычнай асновай тромболитическая тэрапія.

Фактычна, механізмы, якія ўдзельнічаюць у сістэмах згортвання, антыкаагуляцыі і фібрыналізу, складаныя, і існуе мноства звязаных з імі лабараторных тэстаў, але нам трэба звярнуць больш увагі на дынамічны баланс паміж сістэмамі, які не можа быць занадта моцным або занадта слабы.