1. COVID-19 olan xəstələrdə D-Dimerin tətbiqi: Müəyyən mənada COVID-19 ağciyərlərdə diffuz iltihab reaksiyası və mikrotromboz ilə immun pozğunluqları nəticəsində yaranan trombotik xəstəlikdir.Bildirilir ki, VTE olan xəstələrin 20%-dən çoxu xəstəxanaya yerləşdirilən COVID-19 hadisələrindədir.

• Qəbul zamanı D-Dimer səviyyələri müstəqil olaraq xəstəxanadaxili ölümü proqnozlaşdırdı və potensial yüksək riskli xəstələri yoxladı.Hazırda D-dimer, COVID-19 xəstələri xəstəxanaya daxil olduqda onların əsas skrininq maddələrindən birinə çevrilib.

• D-Dimer, COVID-19 olan xəstələrdə heparin antikoaqulyasiyasına başlanıb-başlamamağı istiqamətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.Məlumat verilmişdir ki, D-Dimer ≥ istinad diapazonunun yuxarı həddindən 6-7 dəfə çox olan xəstələrdə heparin antikoaqulyasiyasının başlanması xəstənin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

• D-Dimerin dinamik monitorinqi COVID-19 olan xəstələrdə VTE-nin baş verməsini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

• COVID-19-un nəticəsini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilən D-Dimer nəzarəti.

• D-Dimer monitorinqi, xəstəliyin müalicəsi ilə bağlı qərar verildikdə, D-Dimer bəzi istinad məlumatları verə bilərmi?Xaricdə çoxlu klinik sınaqlar müşahidə olunur.

2. D-Dimer dinamik monitorinqi VTE əmələ gəlməsini proqnozlaşdırır:

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, D-Dimerin yarı ömrü 7-8 saatdır.Məhz bu xüsusiyyətə görə D-Dimer VTE-nin əmələ gəlməsini dinamik şəkildə izləyə və proqnozlaşdıra bilir.Keçici hiperkoaqulyasiya vəziyyəti və ya mikrotromboz üçün D-Dimer bir qədər artacaq və sonra sürətlə azalacaq.Bədəndə davamlı təzə tromb formalaşması olduqda, bədəndəki D-Dimer yüksəlməyə davam edəcək və pik kimi yüksələn əyri göstərəcək.Kəskin və ağır hallarda, əməliyyatdan sonrakı xəstələr və s. kimi yüksək tromboz halları olan insanlar üçün, D-Dimer səviyyəsi sürətlə artırsa, tromboz ehtimalına qarşı diqqətli olun."Travma ortopedik xəstələrdə dərin damar trombozunun skrininqi və müalicəsi üzrə ekspert konsensusunda" ortopedik əməliyyatdan sonra orta və yüksək riskli xəstələrin hər 48 saatdan bir D-Dimer dəyişikliklərini dinamik şəkildə müşahidə etmələri tövsiyə olunur.DVT-ni yoxlamaq üçün görüntüləmə müayinələri vaxtında aparılmalıdır.

3. D-Dimer müxtəlif xəstəliklər üçün proqnostik göstərici kimi:

Pıhtılaşma sistemi ilə iltihab, endotel zədələnməsi və s. arasında sıx əlaqə olduğundan, D-Dimerin yüksəlməsi də tez-tez infeksiya, cərrahiyyə və ya travma, ürək çatışmazlığı və bədxassəli şişlər kimi bəzi trombotik olmayan xəstəliklərdə müşahidə olunur.Tədqiqatlar bu xəstəliklərin ən ümumi zəif proqnozunun tromboz, DIC və s. olduğunu müəyyən etdi. Bu ağırlaşmaların əksəriyyəti D-Dimerin yüksəlməsinə səbəb olan ən çox yayılmış əlaqəli xəstəliklər və ya dövlətlərdir.Buna görə də, D-Dimer xəstəliklər üçün geniş və həssas bir qiymətləndirmə indeksi kimi istifadə edilə bilər.

• Şiş xəstələri üçün bir neçə tədqiqat müəyyən etmişdir ki, yüksək D-Dimeri olan bədxassəli şiş xəstələrinin 1-3 illik sağ qalma nisbəti normal D-Dimer xəstələrinə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.D-Dimer bədxassəli şiş xəstələrinin proqnozunu qiymətləndirmək üçün bir göstərici kimi istifadə edilə bilər.

• VTE xəstələri üçün çoxsaylı tədqiqatlar təsdiq etmişdir ki, D-Dimer-müsbət VTE olan xəstələrdə antikoaqulyasiya zamanı trombüs təkrarlanma riski mənfi xəstələrə nisbətən 2-3 dəfə yüksəkdir.Cəmi 1818 subyekti əhatə edən 7 tədqiqatı əhatə edən başqa bir meta-analiz göstərdi ki, Anormal D-Dimer VTE xəstələrində trombüs residivinin əsas predikatorlarından biridir və D-Dimer çoxsaylı VTE residiv riskinin proqnozlaşdırılması modellərinə daxil edilmişdir.

• Mexanik qapaq dəyişdirilməsi (MHVR) xəstələri üçün, 618 subyektin uzunmüddətli izləmə tədqiqatı göstərdi ki, MHVR-dən sonra warfarin zamanı anormal D-Dimer səviyyələri olan xəstələrdə mənfi hadisələrin baş vermə riski normal xəstələrdən təxminən 5 dəfə çoxdur.Çoxdəyişənli korrelyasiya təhlili D-Dimer səviyyəsinin antikoaqulyasiya zamanı trombotik və ya ürək-damar hadisələrinin müstəqil proqnozlaşdırıcısı olduğunu təsdiqlədi.

• Atrial fibrilasiyası (AF) olan xəstələr üçün D-Dimer oral antikoaqulyasiya zamanı trombotik hadisələri və ürək-damar hadisələrini proqnozlaşdıra bilir.Təxminən 2 il ərzində təqib edilən atriyal fibrilasiyası olan 269 xəstənin perspektivli tədqiqatı göstərdi ki, oral antikoaqulyasiya zamanı INR olan xəstələrin təqribən 23%-i hədəfə çatan D-Dimer səviyyəsinin anormal olduğunu, anormal D-Dimer səviyyələri olan xəstələrdə isə trombotik risklər hadisələr və komorbid ürək-damar hadisələri normal D-Dimer səviyyələri olan xəstələrdə müvafiq olaraq 15,8 və 7,64 dəfə olmuşdur.

• Bu spesifik xəstəliklər və ya xüsusi xəstələr üçün yüksək və ya davamlı müsbət D-Dimer çox vaxt xəstəliyin pis proqnozunu və ya pisləşməsini göstərir.

4. D-Dimerin oral antikoaqulyasiya müalicəsində tətbiqi:

• D-Dimer oral antikoaqulyasiyanın müddətini müəyyənləşdirir: VTE və ya digər trombüsü olan xəstələr üçün antikoaqulyasiyanın optimal müddəti qeyri-müəyyən olaraq qalır.NOAC və ya VKA olmasından asılı olmayaraq, müvafiq beynəlxalq təlimatlar antikoaqulyasiya terapiyasının üçüncü ayında qanaxma riskinə uyğun olaraq uzunmüddətli antikoaqulyasiyaya qərar verməyi tövsiyə edir və D-Dimer bunun üçün fərdi məlumat verə bilər.

• D-Dimer oral antikoaqulyant intensivliyinin tənzimlənməsinə rəhbərlik edir: Warfarin və yeni oral antikoaqulyantlar klinik praktikada ən çox istifadə edilən oral antikoaqulyantlardır və hər ikisi D-Dimerin səviyyəsini azalda bilər.və fibrinolitik sistemin aktivləşdirilməsi, bununla da dolayı yolla D-Dimerin səviyyəsini azaldır.Eksperimental nəticələr göstərir ki, xəstələrdə D-Dimer tərəfindən idarə olunan antikoaqulyasiya mənfi hadisələrin tezliyini effektiv şəkildə azaldır.