لماذا يمكن أيضًا استخدام أنابيب المصل للكشف عن محتوى D-dimer؟سيكون هناك تكوين جلطة الفيبرين في أنبوب المصل، ألن تتحلل إلى D-dimer؟إذا لم يتحلل، فلماذا هناك زيادة كبيرة في D-dimer عندما تتشكل جلطات الدم في أنبوب منع تخثر الدم بسبب ضعف أخذ عينات الدم لاختبارات التخثر؟
بادئ ذي بدء، يمكن أن يؤدي سوء جمع الدم إلى تلف بطانة الأوعية الدموية، وإطلاق عامل الأنسجة تحت البطانية ومنشط البلازمينوجين من نوع الأنسجة (tPA) في الدم.من ناحية، ينشط عامل الأنسجة مسار التخثر الخارجي لتوليد جلطات الفيبرين.هذه العملية سريعة جدا.ما عليك سوى إلقاء نظرة على وقت البروثرومبين (PT) لتعرفه، والذي يبلغ عمومًا حوالي 10 ثوانٍ.من ناحية أخرى، بعد تكوين الفيبرين، فإنه يعمل كعامل مساعد لزيادة نشاط tPA بمقدار 100 مرة، وبعد ربط tPA بسطح الفيبرين، لن يتم تثبيته بسهولة عن طريق مثبط تنشيط البلازمينوجين -1 ( باي-1).لذلك، يمكن تحويل البلازمينوجين بسرعة وبشكل مستمر إلى بلازمين، ومن ثم يمكن أن يتحلل الفيبرين، ويمكن إنتاج كمية كبيرة من FDP وD-Dimer.هذا هو السبب وراء زيادة تكوين جلطات الدم في المختبر ومنتجات تحلل الفيبرين بشكل كبير بسبب سوء أخذ عينات الدم.
إذًا، لماذا شكلت العينات الطبيعية لأنبوب المصل (بدون إضافات أو مع مواد تخثر) جلطات الفيبرين في المختبر، لكنها لم تتحلل لتوليد كمية كبيرة من FDP وD-dimer؟هذا يعتمد على أنبوب المصل.ماذا حدث بعد جمع العينة: أولاً، لم تدخل كمية كبيرة من tPA إلى الدم؛ثانيًا، حتى لو دخلت كمية صغيرة من tPA إلى الدم، فإن الـ tPA الحر سيرتبط بـ PAI-1 ويفقد نشاطه في حوالي 5 دقائق قبل أن يلتصق بالفيبرين.في هذا الوقت، غالبًا لا يكون هناك أي تكوين للفيبرين في أنبوب المصل بدون إضافات أو مع مادة تجلط الدم.يستغرق الدم بدون إضافات أكثر من عشر دقائق ليتخثر بشكل طبيعي، بينما يبدأ الدم المحتوي على مادة التخثر (مسحوق السيليكون عادةً) داخليًا.كما يستغرق تكوين الفيبرين من مسار تخثر الدم أكثر من 5 دقائق.وبالإضافة إلى ذلك، فإن نشاط تحلل الفيبرين في درجة حرارة الغرفة في المختبر سوف يتأثر أيضًا.
دعونا نتحدث عن مخطط التجلط الدموي مرة أخرى على طول هذا الموضوع: يمكنك أن تفهم أن جلطة الدم في أنبوب المصل لا تتحلل بسهولة، ويمكنك أن تفهم سبب عدم حساسية اختبار تخطيط التجلط الدموي (TEG) لتعكس فرط انحلال الفيبرين - كلتا الحالتين متشابهتان، وبطبيعة الحال، يمكن الحفاظ على درجة الحرارة أثناء اختبار TEG عند 37 درجة.إذا كان TEG أكثر حساسية ليعكس حالة انحلال الفيبرين، فإن إحدى الطرق هي إضافة tPA في تجربة TEG في المختبر، ولكن لا تزال هناك مشاكل توحيد ولا يوجد تطبيق عالمي؛بالإضافة إلى ذلك، يمكن قياسه بجانب السرير مباشرة بعد أخذ العينات، ولكن التأثير الفعلي أيضًا محدود جدًا.الاختبار التقليدي والأكثر فعالية لتقييم نشاط تحلل الفيبرين هو زمن ذوبان اليوغلوبولين.سبب حساسيته أعلى من حساسية TEG.وفي الاختبار تتم إزالة مضاد البلازمين عن طريق ضبط قيمة الرقم الهيدروجيني والطرد المركزي، لكن الاختبار يستهلك وقتا طويلا وهو خشن نسبيا، ونادرا ما يتم إجراؤه في المختبرات.