1. تطبيق D-Dimer في المرضى الذين يعانون من كوفيد-19: إلى حد ما، كوفيد-19 هو مرض تخثر ناجم عن اضطرابات مناعية، مع استجابة التهابية منتشرة وتجلط دقيق في الرئتين.يُذكر أن أكثر من 20% من المرضى الذين يعانون من VTE في حالات دخول المستشفى لـCOVID-19.

• تنبأت مستويات D-Dimer عند القبول بشكل مستقل بالوفيات داخل المستشفى وقامت بفحص المرضى الذين يحتمل أن يكونوا معرضين لمخاطر عالية.في الوقت الحاضر، أصبح D-dimer أحد عناصر الفحص الرئيسية للمرضى المصابين بـCOVID-19 عند دخولهم إلى المستشفى.

• يمكن استخدام D-Dimer لتوجيه ما إذا كان يجب بدء العلاج المضاد لتخثر الدم بالهيبارين لدى المرضى المصابين بكوفيد-19.لقد تم الإبلاغ عن أنه في المرضى الذين يعانون من D-Dimer ≥ 6-7 أضعاف الحد الأعلى للنطاق المرجعي، فإن بدء منع تخثر الدم بالهيبارين يمكن أن يحسن بشكل كبير نتائج المرضى.

• يمكن استخدام المراقبة الديناميكية لـ D-Dimer لتقييم حدوث الجلطات الدموية الوريدية لدى المرضى المصابين بكوفيد-19.

• مراقبة D-Dimer، والتي يمكن استخدامها لتقييم نتائج كوفيد-19.

• مراقبة D-Dimer، عندما يواجه علاج المرض قرارًا، هل يمكن أن يوفر D-Dimer بعض المعلومات المرجعية؟هناك العديد من التجارب السريرية التي تتم مراقبتها في الخارج.

2. تتنبأ المراقبة الديناميكية D-Dimer بتكوين VTE:

كما ذكر أعلاه، فإن عمر النصف لـ D-Dimer هو 7-8 ساعات.وبسبب هذه الميزة بالتحديد، يستطيع D-Dimer مراقبة تكوين VTE والتنبؤ به ديناميكيًا.بالنسبة لحالة فرط التخثر العابرة أو التخثر الدقيق، فإن D-Dimer سيزيد قليلاً ثم ينخفض ​​بسرعة.عندما يكون هناك تكوين خثرة جديدة ومستمرة في الجسم، سيستمر D-Dimer في الجسم في الارتفاع، مما يظهر منحنى صعودي يشبه الذروة.بالنسبة للأشخاص الذين لديهم نسبة عالية من تجلط الدم، مثل الحالات الحادة والشديدة، ومرضى ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك، إذا ارتفع مستوى D-Dimer بسرعة، كن حذرًا من احتمالية تجلط الدم.في "إجماع الخبراء حول فحص وعلاج تجلط الأوردة العميقة لدى مرضى العظام المصابين بصدمات"، يوصى بأن يقوم المرضى الذين يعانون من مخاطر متوسطة وعالية بعد جراحة العظام بمراقبة تغيرات D-Dimer بشكل ديناميكي كل 48 ساعة.يجب إجراء فحوصات التصوير في الوقت المناسب للتحقق من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

3. D-Dimer كمؤشر إنذار لمختلف الأمراض:

نظرًا للعلاقة الوثيقة بين نظام التخثر والالتهابات وإصابة البطانة وما إلى ذلك، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع D-Dimer في بعض الأمراض غير التجلطية مثل العدوى والجراحة أو الصدمات وفشل القلب والأورام الخبيثة.لقد وجدت الدراسات أن التشخيص السيئ الأكثر شيوعًا لهذه الأمراض هو تجلط الدم، أو DIC، وما إلى ذلك. معظم هذه المضاعفات هي الأمراض أو الحالات الأكثر شيوعًا التي تسبب ارتفاع D-Dimer.ولذلك، يمكن استخدام D-Dimer كمؤشر تقييم واسع وحساس للأمراض.

• بالنسبة لمرضى الأورام، وجدت العديد من الدراسات أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 1-3 سنوات لمرضى الأورام الخبيثة الذين يعانون من ارتفاع مستوى D-Dimer أقل بكثير من المرضى العاديين.يمكن استخدام D-Dimer كمؤشر لتقييم تشخيص مرضى الأورام الخبيثة.

• بالنسبة لمرضى الجلطات الدموية الوريدية، أكدت العديد من الدراسات أن المرضى الإيجابيين لـ D-Dimer المصابين بالجلطات الدموية الوريدية لديهم خطر أعلى بمقدار 2-3 مرات لتكرار الخثرة اللاحقة أثناء منع تخثر الدم مقارنة بالمرضى السلبيين.أظهر تحليل تلوي آخر يتضمن 7 دراسات شملت ما مجموعه 1818 شخصًا أن D-Dimer غير الطبيعي هو أحد المتنبئين الرئيسيين لتكرار الخثرة لدى مرضى VTE، وقد تم تضمين D-Dimer في نماذج متعددة للتنبؤ بمخاطر تكرار الجلطات الدموية الوريدية.

• بالنسبة لمرضى استبدال الصمام الميكانيكي (MHVR)، أظهرت دراسة متابعة طويلة الأمد أجريت على 618 شخصًا أن خطر حدوث أحداث سلبية لدى المرضى الذين لديهم مستويات غير طبيعية من D-Dimer خلال تناول الوارفارين بعد MHVR كان حوالي 5 أضعاف خطر المرضى العاديين.أكد تحليل الارتباط متعدد المتغيرات أن مستوى D-Dimer كان مؤشرا مستقلا لأحداث التخثر أو القلب والأوعية الدموية أثناء منع تخثر الدم.

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (AF)، يستطيع D-Dimer التنبؤ بأحداث التخثر وأحداث القلب والأوعية الدموية في منع تخثر الدم عن طريق الفم.أظهرت دراسة استطلاعية أجريت على 269 مريضًا يعانون من الرجفان الأذيني، وتمت متابعتها لمدة عامين تقريبًا، أنه خلال منع تخثر الدم عن طريق الفم، وصل حوالي 23٪ من المرضى الذين يعانون من INR إلى الهدف وأظهروا مستويات غير طبيعية من D-Dimer، في حين أن المرضى الذين يعانون من مستويات D-Dimer غير طبيعية تطورت لديهم مخاطر الإصابة بالتخثر. كانت الأحداث والأحداث القلبية الوعائية المصاحبة 15.8 و 7.64 مرة، على التوالي، للمرضى الذين لديهم مستويات D-Dimer طبيعية.

• بالنسبة لهذه الأمراض المحددة أو لمرضى محددين، غالبًا ما يشير ارتفاع مستوى D-Dimer أو إيجابيته المستمرة إلى سوء التشخيص أو تفاقم المرض.

4. تطبيق D-Dimer في علاج منع تخثر الدم عن طريق الفم:

• يحدد D-Dimer مدة منع تخثر الدم عن طريق الفم: المدة المثلى لمنع تخثر الدم للمرضى الذين يعانون من VTE أو خثرات أخرى تظل غير حاسمة.بغض النظر عما إذا كان NOAC أو VKA، توصي الإرشادات الدولية ذات الصلة بضرورة تحديد منع تخثر الدم لفترة طويلة وفقًا لخطر النزيف في الشهر الثالث من العلاج المضاد لتخثر الدم، ويمكن أن يوفر D-Dimer معلومات فردية لهذا الغرض.

• يوجه D-Dimer تعديل شدة مضادات التخثر الفموية: الوارفارين ومضادات التخثر الفموية الجديدة هي مضادات التخثر الفموية الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية، وكلاهما يمكن أن يقلل من مستوى D-Dimer.وتفعيل نظام تحلل الفيبرين، وبالتالي تقليل مستوى D-Dimer بشكل غير مباشر.تظهر النتائج التجريبية أن منع تخثر الدم الموجه بـ D-Dimer في المرضى يقلل بشكل فعال من حدوث الأحداث الضائرة.