01.تشخيص جلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي

يكون تجلط الأوردة العميقة (D-VT) عرضة للانسداد الرئوي (PE)، والمعروف باسم الجلطات الدموية الوريدية (VTE).ترتفع مستويات D-dimer في البلازما بشكل ملحوظ لدى مرضى VTE.

أظهرت الدراسات ذات الصلة أن تركيز D-dimer في البلازما في المرضى الذين يعانون من PE وD-VT أكبر من 1000 ميكروغرام / لتر.

ومع ذلك، بسبب العديد من الأمراض أو بعض العوامل المرضية (الجراحة، الأورام، أمراض القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك) لها تأثير معين على الإرقاء، مما يؤدي إلى زيادة D-dimer.لذلك، على الرغم من أن D-dimer يتمتع بحساسية عالية، إلا أن نوعيته تتراوح بين 50% إلى 70% فقط، ولا يستطيع D-dimer وحده تشخيص الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.لذلك، لا يمكن استخدام الزيادة الكبيرة في D-dimer كمؤشر محدد لمرض VTE.تكمن الأهمية العملية لاختبار D-dimer في أن النتيجة السلبية تمنع تشخيص الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.

 

02 التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية

التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) هو متلازمة تجلط الدم الدقيق واسعة النطاق في الأوعية الصغيرة في جميع أنحاء الجسم وانحلال الفبرين الثانوي تحت تأثير بعض العوامل المسببة للأمراض، والتي قد تكون مصحوبة بانحلال الفبرين الثانوي أو انحلال الفبرين المثبط.

إن المحتوى البلازمي المرتفع لـ D-dimer له قيمة مرجعية سريرية عالية للتشخيص المبكر لمرض DIC.ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن زيادة D-dimer ليس اختبارًا محددًا لـ D-dimer، لكن العديد من الأمراض المصحوبة بالتخثر الدقيق قد تؤدي إلى زيادة D-dimer.عندما يكون انحلال الفيبرين ثانويًا للتخثر خارج الأوعية الدموية، فإن D-dimer سيزداد أيضًا.

أظهرت الدراسات أن D-dimer يبدأ في الارتفاع قبل أيام من DIC وهو أعلى بكثير من المعدل الطبيعي.

 

03 اختناق الأطفال حديثي الولادة

هناك درجات مختلفة من نقص الأكسجة والحماض في اختناق الأطفال حديثي الولادة، ويمكن أن يسبب نقص الأكسجة والحماض تلفًا واسع النطاق في بطانة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من مواد التخثر، وبالتالي زيادة إنتاج الفيبرينوجين.

وقد أظهرت الدراسات ذات الصلة أن قيمة D-dimer في دم الحبل السري في مجموعة الاختناق أعلى بكثير من قيمة المجموعة الضابطة الطبيعية، وبالمقارنة مع قيمة D-dimer في الدم المحيطي، فهي أعلى أيضًا بشكل ملحوظ.

 

04 الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)

نظام تخثر انحلال الفيبرين غير طبيعي في مرضى الذئبة الحمراء، ويكون خلل نظام تخثر انحلال الفيبرين أكثر وضوحًا في المرحلة النشطة من المرض، ويكون ميل تجلط الدم أكثر وضوحًا؛عندما يتم تخفيف المرض، يميل نظام تخثر الفيبرين إلى أن يكون طبيعيا.

لذلك، سيتم زيادة مستويات D-dimer للمرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية في المراحل النشطة وغير النشطة بشكل كبير، ومستويات D-dimer في البلازما للمرضى في المرحلة النشطة أعلى بكثير من تلك الموجودة في المرحلة غير النشطة.

05 تليف الكبد وسرطان الكبد

يعتبر D-dimer أحد العلامات التي تعكس شدة مرض الكبد.كلما كان مرض الكبد أكثر خطورة، كلما زاد محتوى البلازما من D-dimer.

أظهرت الدراسات ذات الصلة أن قيم D-dimer لدرجات Child-Pugh A وB وC في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد كانت (2.218 ± 0.54) ميكروغرام/مل، (6.03 ± 0.76) ميكروغرام/مل، و(10.536 ±) 0.664) ميكروغرام/مل، على التوالي..

بالإضافة إلى ذلك، ارتفع مستوى D-dimer بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد مع تقدم سريع وسوء التشخيص.

06 سرطان المعدة

بعد استئصال مرضى السرطان، تحدث الجلطات الدموية في حوالي نصف المرضى، ويزداد D-dimer بشكل ملحوظ في 90٪ من المرضى.

بالإضافة إلى ذلك، هناك فئة من المواد عالية السكر في الخلايا السرطانية التي يتشابه تركيبها وعامل أنسجتها إلى حد كبير.المشاركة في الأنشطة الأيضية البشرية يمكن أن تعزز نشاط نظام تخثر الجسم وتزيد من خطر تجلط الدم، كما يرتفع مستوى D-dimer بشكل ملحوظ.وكان مستوى D-dimer في مرضى سرطان المعدة في المرحلة III-IV أعلى بكثير من مستوى D-dimer في مرضى سرطان المعدة في المرحلة I-II.

 

07 الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (MMP)

غالبًا ما يكون مرض MPP الشديد مصحوبًا بمستويات مرتفعة من D-dimer، وتكون مستويات D-dimer أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من MPP الشديد مقارنة بالحالات الخفيفة.

عندما يكون MPP مريضًا بشكل خطير، سيحدث نقص الأكسجة ونقص التروية والحماض محليًا، إلى جانب الغزو المباشر لمسببات الأمراض، مما سيؤدي إلى إتلاف الخلايا البطانية الوعائية، وكشف الكولاجين، وتنشيط نظام التخثر، وتشكيل حالة مفرطة التخثر، وتشكيل الثرومبي الصغير.يتم أيضًا تنشيط أنظمة تحليل الفيبرين الداخلية والكينين والأنظمة التكميلية على التوالي، مما يؤدي إلى زيادة مستويات D-dimer.

 

08 مرض السكري، اعتلال الكلية السكري

كانت مستويات D-dimer مرتفعة بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من مرض السكري واعتلال الكلية السكري.

وبالإضافة إلى ذلك، كانت مؤشرات D-dimer والفيبرينوجين للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري أعلى بكثير من تلك الخاصة بمرضى السكري من النوع 2.لذلك، في الممارسة السريرية، يمكن استخدام D-dimer كمؤشر اختبار لتشخيص شدة مرض السكري وأمراض الكلى لدى المرضى.

09 فرفرية الحساسية (AP)

في المرحلة الحادة من AP، هناك درجات مختلفة من فرط تخثر الدم وتعزيز وظيفة الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية وتراكم الصفائح الدموية والتخثر.

يعد ارتفاع مستوى D-dimer لدى الأطفال المصابين بـ AP أمرًا شائعًا بعد أسبوعين من ظهوره ويختلف بين المراحل السريرية، مما يعكس مدى ودرجة التهاب الأوعية الدموية الجهازية.

بالإضافة إلى ذلك، فهو أيضًا مؤشر إنذار، مع استمرار ارتفاع مستويات D-dimer، غالبًا ما يكون المرض طويل الأمد وعرضة للتلف الكلوي.

 

10 الحمل

وقد أظهرت الدراسات ذات الصلة أن حوالي 10% من النساء الحوامل لديهن مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من D-dimer، مما يشير إلى خطر الإصابة بجلطات الدم.

تسمم الحمل هو أحد المضاعفات الشائعة للحمل.التغيرات المرضية الرئيسية لمقدمات الارتعاج والارتعاج هي تنشيط التخثر وتعزيز انحلال الفيبرين، مما يؤدي إلى زيادة تجلط الأوعية الدموية الدقيقة وD-dimer.

ينخفض ​​مستوى D-dimer بسرعة بعد الولادة عند النساء الطبيعيات، لكنه يرتفع عند النساء المصابات بتسمم الحمل، ولا يعود إلى طبيعته إلا بعد 4 إلى 6 أسابيع.

11 متلازمة الشريان التاجي الحادة وتمدد الأوعية الدموية

المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة لديهم مستويات D-dimer طبيعية أو مرتفعة بشكل طفيف فقط، في حين أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري مرتفع بشكل ملحوظ.

ويرتبط هذا بالاختلاف الكبير في حمل الخثرة في الأوعية الدموية في الاثنين.يكون تجويف الشريان التاجي أرق وتكون الخثرة في الشريان التاجي أقل.بعد تمزق الطبقة الداخلية للأبهر، تدخل كمية كبيرة من الدم الشرياني إلى جدار الوعاء الدموي لتشكل تمدد الأوعية الدموية المشرح.يتم تشكيل عدد كبير من الجلطات تحت تأثير آلية التخثر.

12 احتشاء دماغي حاد

في الاحتشاء الدماغي الحاد، يزداد انحلال الخثرة التلقائي ونشاط تحلل الفبرين الثانوي، ويتجلى ذلك في زيادة مستويات D-dimer في البلازما.ارتفع مستوى D-dimer بشكل ملحوظ في المرحلة المبكرة من الاحتشاء الدماغي الحاد.

ارتفعت مستويات D-dimer في البلازما لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الإقفارية الحادة بشكل طفيف في الأسبوع الأول بعد ظهور المرض، وزادت بشكل ملحوظ خلال 2 إلى 4 أسابيع، ولم تكن مختلفة عن المستويات الطبيعية خلال فترة التعافي (> 3 أشهر).