1).مرضى السكتة الدماغية

السكتة الدماغية الانصمامية القلبية هي سكتة إقفارية ناجمة عن تساقط الصمات القلبية وانصمام الشرايين الدماغية المقابلة لها، وهو ما يمثل 14% إلى 30% من جميع السكتات الدماغية.من بينها، تمثل السكتات الدماغية المرتبطة بالرجفان الأذيني أكثر من 79٪ من جميع السكتات الدماغية القلبية الانصمامية، والسكتات الدماغية القلبية أكثر خطورة، ويجب تحديدها مبكرًا والتدخل فيها بشكل فعال.لتقييم مخاطر تجلط الدم وعلاج منع تخثر الدم للمرضى، وعلاج منع تخثر الدم يحتاج السريري إلى استخدام مؤشرات التخثر لتقييم تأثير منع تخثر الدم وأدوية منع تخثر الدم الدقيقة لمنع النزيف.

الخطر الأكبر لدى مرضى الرجفان الأذيني هو تجلط الدم الشرياني، وخاصة الانسداد الدماغي.توصيات منع تخثر الدم للاحتشاء الدماغي الثانوي للرجفان الأذيني:
1. لا ينصح بالاستخدام الفوري الروتيني لمضادات التخثر للمرضى الذين يعانون من احتشاء دماغي حاد.
2. في المرضى الذين يعالجون بتحلل الخثرات، لا ينصح عمومًا باستخدام مضادات التخثر خلال 24 ساعة.
3. إذا لم تكن هناك موانع مثل ميل النزيف، وأمراض الكبد والكلى الشديدة، وضغط الدم> 180/100 ملم زئبقي، وما إلى ذلك، فيمكن اعتبار الحالات التالية استخدامًا انتقائيًا لمضادات التخثر:
(1) المرضى الذين يعانون من احتشاء القلب (مثل الصمام الاصطناعي، والرجفان الأذيني، واحتشاء عضلة القلب مع خثرة جدارية، وتجلط الأذين الأيسر، وما إلى ذلك) عرضة للسكتة الدماغية المتكررة.
(2) المرضى الذين يعانون من السكتة الإقفارية المصحوبة بنقص البروتين C، ونقص البروتين S، ومقاومة البروتين C النشطة ومرضى الثرومبوبرون الآخرين؛المرضى الذين يعانون من أعراض تمدد الأوعية الدموية خارج الجمجمة.المرضى الذين يعانون من تضيق الشرايين داخل الجمجمة وداخل الجمجمة.
(3) يمكن للمرضى طريح الفراش الذين يعانون من احتشاء دماغي استخدام جرعة منخفضة من الهيبارين أو جرعة مقابلة من LMWH لمنع تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.

2).قيمة مراقبة مؤشر التخثر عند استخدام الأدوية المضادة للتخثر

• PT: أداء INR في المختبر جيد ويمكن استخدامه لتوجيه تعديل جرعة الوارفارين.تقييم خطر النزيف من ريفاروكسابان وإدوكسابان.
• APTT: يمكن استخدامه لتقييم فعالية وسلامة الهيبارين غير المجزأ (بجرعات معتدلة) وللتقييم النوعي لخطر النزف الناتج عن دواء دابيجاتران.
• TT: حساس للدابيجاتران، يستخدم للتحقق من بقايا دابيجاتران في الدم.
• D-Dimer/FDP: يمكن استخدامه لتقييم التأثير العلاجي للأدوية المضادة للتخثر مثل الوارفارين والهيبارين.ولتقييم التأثير العلاجي للأدوية الحالة للخثرة مثل اليوروكيناز، والستربتوكيناز، والألتبلاز.
• AT-III: يمكن استخدامه لتوجيه التأثيرات الدوائية للهيبارين، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، والفوندابارينوكس، وللإشارة إلى ما إذا كان من الضروري تغيير مضادات التخثر في الممارسة السريرية.

3).منع تخثر الدم قبل وبعد تقويم نظم القلب من الرجفان الأذيني

هناك خطر الإصابة بالجلطات الدموية أثناء تقويم نظم القلب للرجفان الأذيني، ويمكن للعلاج المناسب المضاد للتخثر أن يقلل من خطر الجلطات الدموية.بالنسبة للمرضى غير المستقرين من الناحية الديناميكية والذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين يحتاجون إلى تقويم نظم القلب بشكل عاجل، فإن بدء منع تخثر الدم لا ينبغي أن يؤخر تقويم نظم القلب.إذا لم يكن هناك موانع، فيجب استخدام الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو NOAC في أسرع وقت ممكن، ويجب إجراء تقويم نظم القلب في نفس الوقت.