لماذا يجب اكتشاف D-dimer وFDP في مرضى القلب والأوعية الدموية والدماغية؟
1. يمكن استخدام D-dimer لتوجيه تعديل قوة منع تخثر الدم.
(1) العلاقة بين مستوى D-dimer والأحداث السريرية أثناء العلاج المضاد لتخثر الدم لدى المرضى بعد استبدال صمام القلب الميكانيكي.
قامت مجموعة علاج تعديل شدة منع تخثر الدم الموجهة بواسطة D-dimer بموازنة سلامة وفعالية العلاج المضاد لتخثر الدم بشكل فعال، وكان معدل حدوث الأحداث الضائرة المختلفة أقل بكثير من المجموعة الضابطة التي تستخدم منع تخثر الدم القياسي ومنخفض الكثافة.
(2) يرتبط تكوين الخثار الوريدي الدماغي (CVT) ارتباطًا وثيقًا بتكوين الخثرة.
مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج تجلط الأوردة الداخلية والجيوب الوريدية (CVST)
الدستور التخثري: PC، PS، AT-lll، ANA، LAC، HCY
طفرة جينية: جين البروثرومبين G2020A، عامل التخثر LeidenV
العوامل المؤهبة: فترة ما حول الولادة، وسائل منع الحمل، الجفاف، الصدمة، الجراحة، العدوى، الورم، فقدان الوزن.
2. قيمة الكشف المشترك عن D-dimer وFDP في أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية.
(1) زيادة D-dimer (أكبر من 500 ميكروغرام / لتر) مفيدة في تشخيص CVST.لا تستبعد الحياة الطبيعية CVST، خاصة في CVST مع صداع معزول فقط في الآونة الأخيرة.يمكن استخدامه كأحد مؤشرات تشخيص CVST.يمكن استخدام D-dimer الأعلى من الطبيعي كأحد المؤشرات التشخيصية لـ CVST (توصية المستوى الثالث، دليل المستوى C).
(2) المؤشرات التي تشير إلى العلاج الفعال للخثرة: زادت مراقبة D-dimer بشكل ملحوظ ثم انخفضت تدريجياً؛زاد FDP بشكل ملحوظ ثم انخفض تدريجياً.وهذان المؤشران هما الأساس المباشر للعلاج الفعال للخثرات.
تحت تأثير الأدوية الحالة للتخثر (SK، UK، rt-PA، وما إلى ذلك)، يتم إذابة الصمات في الأوعية الدموية بسرعة، ويتم زيادة D-dimer وFDP في البلازما بشكل ملحوظ، والذي يستمر بشكل عام لمدة 7 أيام.أثناء العلاج، إذا كانت جرعة الأدوية الحالة للخثرة غير كافية ولم يتم إذابة الخثرة تمامًا، فسوف يستمر D-dimer وFDP في مستويات عالية بعد الوصول إلى الذروة؛وفقا للإحصاءات، فإن حدوث النزيف بعد العلاج الحالة للخثرة يصل إلى 5٪ إلى 30٪.لذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض التخثر، يجب صياغة نظام دوائي صارم، ويجب مراقبة نشاط تخثر البلازما ونشاط تحلل الفيبرين في الوقت الفعلي، كما يجب التحكم في جرعة الأدوية الحالة للخثرة بشكل جيد.يمكن ملاحظة أن الاكتشاف الديناميكي لتغيرات تركيز D-dimer وFDP قبل وأثناء وبعد العلاج أثناء تحلل الخثرة له قيمة سريرية كبيرة لمراقبة فعالية وسلامة الأدوية الحالة للخثرة.
لماذا يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية الانتباه إلى AT؟
نقص مضاد الثرومبين (AT) يلعب مضاد الثرومبين (AT) دورًا مهمًا في تثبيط تكوين الخثرة، فهو لا يثبط الثرومبين فحسب، بل يثبط أيضًا عوامل التخثر مثل IXa وXa وXla وXlla وVlla.يعد الجمع بين الهيبارين وAT جزءًا مهمًا من منع تخثر الدم.في وجود الهيبارين، يمكن زيادة نشاط مضاد التخثر لـ AT بآلاف المرات.نشاط AT، لذلك يعتبر AT مادة أساسية لعملية الهيبارين المضادة للتخثر.
1. مقاومة الهيبارين: عندما ينخفض نشاط AT، يقل نشاط الهيبارين المضاد للتخثر بشكل كبير أو يصبح غير نشط.لذلك، من الضروري فهم مستوى AT قبل علاج الهيبارين لمنع العلاج بجرعة عالية غير ضرورية من الهيبارين ويكون العلاج غير فعال.
في العديد من التقارير الأدبية، تنعكس القيمة السريرية لـ D-dimer وFDP وAT في أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية، والتي يمكن أن تساعد في التشخيص المبكر والحكم على الحالة وتقييم تشخيص المرض.
2. الكشف عن مسببات أهبة التخثر: يتجلى سريريا المرضى الذين يعانون من أهبة التخثر عن طريق تجلط الأوردة العميقة الضخمة والتخثر المتكرر.يمكن إجراء فحص سبب أهبة التخثر في المجموعات التالية:
(1) الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية بدون سبب واضح (بما في ذلك تجلط الدم الوليدي)
(2) VTE مع حوافز <40-50 سنة
(3) تكرار تجلط الدم أو التهاب الوريد الخثاري
(4) تاريخ عائلي للإصابة بالتخثر
(5) تجلط الدم في مواقع غير طبيعية: الوريد المساريقي، الجيب الوريدي الدماغي
(6) الإجهاض المتكرر، وولادة جنين ميت، وما إلى ذلك.
(7) الحمل، وسائل منع الحمل، تخثر الدم الناجم عن الهرمونات
(8) نخر الجلد وخاصة بعد استخدام الوارفارين
(9) جلطات الشرايين مجهولة السبب أقل من 20 سنة
(10) أقارب التخثر
3. تقييم أحداث القلب والأوعية الدموية وتكرارها: أظهرت الدراسات أن انخفاض نشاط AT لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية يرجع إلى تلف الخلايا البطانية الذي يؤدي إلى استهلاك كمية كبيرة من AT.لذلك، عندما يكون المرضى في حالة فرط تخثر الدم، فإنهم يكونون عرضة لتجلط الدم وتفاقم المرض.كان نشاط AT أيضًا أقل بشكل ملحوظ في السكان الذين يعانون من أحداث قلبية وعائية متكررة مقارنةً بالسكان الذين ليس لديهم أحداث قلبية وعائية متكررة.
4. تقييم خطر تجلط الدم في الرجفان الأذيني غير الصمامي: يرتبط انخفاض مستوى نشاط AT بشكل إيجابي بنتيجة CHA2DS2-VASc؛وفي الوقت نفسه، له قيمة مرجعية عالية لتقييم تجلط الدم في الرجفان الأذيني غير الصمامي.
5. العلاقة بين AT والسكتة الدماغية: يتم تقليل AT بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، ويكون الدم في حالة مفرطة التخثر، ويجب إعطاء العلاج المضاد للتخثر في الوقت المناسب؛يجب إجراء اختبار منتظم للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، ويجب إجراء الكشف المبكر عن ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى.يجب معالجة حالة التخثر في الوقت المناسب لتجنب حدوث السكتة الدماغية الحادة.
بطاقة العمل
ويتشات الصيني
الإنجليزية وي شات