Koagulasie disfunksie is 'n komponent van lewersiekte en 'n sleutelfaktor in die meeste prognostiese tellings.Veranderinge in die balans van hemostase lei tot bloeding, en bloedingprobleme was nog altyd 'n groot kliniese probleem.Die oorsake van bloeding kan rofweg verdeel word in (1) portale hipertensie, wat niks met die hemostatiese meganisme te doen het nie;(2) slymvlies- of steekwondbloeding, dikwels met voortydige ontbinding van trombus of hoë fibrinolise, wat versnelde intravaskulêre stolling en fibrinolise in lewersiekte Melt (AICF) genoem word.Die meganisme van hiperfibrinolise is nie duidelik nie, maar dit behels veranderinge in intravaskulêre stolling en fibrinolise.Abnormale koagulasie word gesien in portale vene trombose (PVT) en mesenteriese vene trombose, sowel as diep veneuse trombose (DVT).Hierdie kliniese toestande vereis dikwels antistollingsbehandeling of voorkoming.Mikrotrombose in die lewer wat deur hiperstolbaarheid veroorsaak word, veroorsaak dikwels leweratrofie.
Sommige sleutelveranderinge in die hemostase-baan is toegelig, sommige is geneig om te bloei en ander is geneig om te stol (Figuur 1).By stabiele lewersirrose sal die sisteem herbalanseer word as gevolg van wanreguleerde faktore, maar hierdie balans is onstabiel en sal aansienlik beïnvloed word deur ander faktore, soos bloedvolumestatus, sistemiese infeksie en nierfunksie.Trombositopenie kan die mees algemene patologiese verandering wees as gevolg van hipersplenisme en verminderde trombopoëtien (TPO).Bloedplaatjie disfunksie is ook beskryf, maar hierdie antikoagulante veranderinge is aansienlik geneutraliseer deur 'n toename in endoteel-afgeleide von Willebrand faktor (vWF).Net so lei 'n afname in lewer-afgeleide prokoagulante faktore, soos faktore V, VII en X, tot verlengde protrombientyd, maar dit word aansienlik geneutraliseer deur 'n afname in lewer-afgeleide antikoagulante faktore (veral proteïen C).Daarbenewens lei verhoogde endoteel-afgeleide faktor VIII en lae proteïen C tot 'n relatief hiperstolbare toestand.Hierdie veranderinge, tesame met relatiewe veneuse stase en endoteelskade (Virchow se triade), het gelei tot die sinergistiese vordering van PVT en af en toe DVT by pasiënte met lewersirrose.Kortom, die hemostatiese weë van lewersirrose word dikwels op 'n onstabiele manier herbalanseer, en die vordering van die siekte kan in enige rigting gekantel word.
Verwysing: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Kliniese Praktykopdatering: Coagulation inCirrhosis.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03. .
Besigheids kaart
Chinese WeChat
Engelse WeChat